兒童肱骨髁上骨折手術前后的護理

王玲玲

肱骨髁上骨折為兒童好發骨折，占小兒肘部骨折的30%～40%［1］。最常見的并發癥是肘內翻畸形，最嚴重的并發癥是前臂缺血壞死和神經損傷麻痹或缺血性肌攣縮。我院自2004年10月至2010年10月采用肘后入路交叉克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折62例，由于加強了手術前后的護理，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組62例，男44例，女18例，年齡4～13歲，平均7.6歲。左側36例，右側26例。類型:伸直型48例，屈曲型14例;其中開放骨折7例。致傷原因:跌傷49例，交通傷9例，其他傷4例。合并:橈神經損傷3例，正中神經損傷3例，尺神經損傷1例;橈動脈搏動減弱8例。外傷至手術時間2 h～4 d。

1.2 治療方法 肘后直切口，起點為尺骨鷹嘴，長6～8 cm。切開皮膚、皮下組織、深筋膜，縱形劈開肱三頭肌腱膜及肌束，切開骨膜及關節囊，暴露并清理骨折端。直視下將骨折端解剖復位，用1.6～2.0 mm克氏針自肱骨內、外髁進針將骨折端交叉固定，見肘關節活動度正常，骨折端無移位，檢查提攜角正常或稍大于正常后剪除多余克氏針，針尾折彎后留于皮外。沖洗切口，逐層縫合并放置引流片，無菌紗布包扎，石膏托固定肘關節功能位。

1.3 治療結果 術后7～9 d拆線，無一例切口感染。術后3周拆除石膏托，4～5周拔除克氏針。術后3個月骨折均愈合，肘關節活動范圍正常，合并神經損傷者，神經功能均恢復。采用Shannon肘關節功能評價標準［2］，62例中肘關節功能優51例，良10例，可1例，優良率為98.4%。經隨訪1～9年，無一例發生肘內翻畸形。

2 護理

2.1 心理護理 兒童的天性以玩耍為主，病房布置要溫馨，暖色調，墻壁上可張貼動漫圖畫，房間內可擺放積木，玩具，公仔供兒童玩耍。……