兒童肱骨髁上骨折手術前后的護理

王玲玲

肱骨髁上骨折為兒童好發骨折，占小兒肘部骨折的30%～40%［1］。最常見的并發癥是肘內翻畸形，最嚴重的并發癥是前臂缺血壞死和神經損傷麻痹或缺血性肌攣縮。我院自2004年10月至2010年10月采用肘后入路交叉克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折62例，由于加強了手術前后的護理，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組62例，男44例，女18例，年齡4～13歲，平均7.6歲。左側36例，右側26例。類型:伸直型48例，屈曲型14例;其中開放骨折7例。致傷原因:跌傷49例，交通傷9例，其他傷4例。合并:橈神經損傷3例，正中神經損傷3例，尺神經損傷1例;橈動脈搏動減弱8例。外傷至手術時間2 h～4 d。

1.2 治療方法 肘后直切口，起點為尺骨鷹嘴，長6～8 cm。切開皮膚、皮下組織、深筋膜，縱形劈開肱三頭肌腱膜及肌束，切開骨膜及關節囊，暴露并清理骨折端。直視下將骨折端解剖復位，用1.6～2.0 mm克氏針自肱骨內、外髁進針將骨折端交叉固定，見肘關節活動度正常，骨折端無移位，檢查提攜角正?；蛏源笥谡：蠹舫嘤嗫耸厢?，針尾折彎后留于皮外。沖洗切口，逐層縫合并放置引流片，無菌紗布包扎，石膏托固定肘關節功能位。

1.3 治療結果 術后7～9 d拆線，無一例切口感染。術后3周拆除石膏托，4～5周拔除克氏針。術后3個月骨折均愈合，肘關節活動范圍正常，合并神經損傷者，神經功能均恢復。采用Shannon肘關節功能評價標準［2］，62例中肘關節功能優51例，良10例，可1例，優良率為98.4%。經隨訪1～9年，無一例發生肘內翻畸形。

2 護理

2.1 心理護理 兒童的天性以玩耍為主，病房布置要溫馨，暖色調，墻壁上可張貼動漫圖畫，房間內可擺放積木，玩具，公仔供兒童玩耍。這樣可以轉移患兒的注意力，減少患兒的恐懼感，減輕肢體的疼痛感。在和患兒交流時，語言要通俗易懂，態度要和藹可親，治療上也容易取得患兒的配合?，F在的兒童多為獨生子女，患兒骨折后，家長極易產生焦慮、緊張心理。要及時與其進行溝通，闡明手術治療的優缺點，打消家長的顧慮心情，使其給患兒以積極的心理支持，也可起到良好的心理傳遞功能，起到事半功倍的作用。

2.2 術前準備 由于患兒多采用靜脈全麻，因此，應認真執行術前8 h禁食、4 h禁飲。肌內注射術前藥物阿托品及魯米那時應嚴格把關，根據患兒體重情況，計算藥物使用劑量，如醫囑超出使用劑量時應及時通知醫生更改。由于患兒對疼痛耐受能力較差，患肢局部備皮放在麻醉達成后、手術開始之前這段時間進行。

2.3 術后一般護理 全麻術后常規去枕平臥6～8 h，臂叢麻醉后6 h，同時給予中流量吸氧以及心電監護。全麻蘇醒前患兒易發生躁動，有可能導致墜床等意外傷害及各種導管被拔除、創口敷料脫落，甚至創口裂開。因此，需要預防性地給予床檔保護，必要時用約束帶并專人看護。

2.4 克氏針尾端的護理 由于克氏針頭部無螺紋，缺乏把持力，加上其尾端需要折彎，換藥時極易拔出。因此，在給患兒更換敷料時應了解克氏針尾端的位置，防止去除舊的敷料時將克氏針帶出。同時，在換藥時還應該檢查針眼處皮膚有無紅腫、組織液滲出或痂下積膿，使用碘伏消毒針道周圍，預防針道感染，直至4～5周后拔除克氏針。

2.5 石膏固定的護理 術后患肢采用石膏后托的目的有兩個，第一是保持骨折端的穩定，以利于骨折的愈合。第二是固定肘關節，減輕切口的疼痛。術后應暴露并抬高患肢，每2 h觀察患肢血液循環情況一次，包括患肢腫脹程度、肢端皮膚顏色、皮膚溫度、橈動脈搏動的強弱及患兒感覺等。如發現異常，應及時調整石膏的松緊度并報告醫生，防止石膏過緊造成肢體內壓力增高，引起骨筋膜室綜合征。

3 功能鍛煉

復位、固定、功能鍛煉是骨折的治療原則。功能鍛煉的正確與否直接影響著患兒的肢體功能。術后及時向患兒及其家屬講明功能鍛煉的重要性，爭取他們的主動配合。功能鍛煉分成兩個階段，第一階段:術后麻醉清醒后，即鼓勵患兒立即行患肢手指抓握拳及腕關節伸曲、旋轉的主動及被動功能鍛煉，以患者主動活動為主，被動活動為輔，促進末梢血液循環，減輕局部水腫，同時制動的關節，要做肌肉等長收縮運動，增強肌力，防止肌肉萎縮，軟組織粘連［3］。第二階段:3周以后，患兒切口完全愈合，肢體疼痛基本消失，石膏托已經拆除。此期患者功能鍛煉要加大力度，注意不可過度，要循序漸進。鼓勵患兒自己鍛煉的同時，也要教會家長幫助患兒鍛煉的基本方法:即一手抓住患肢上臂，一手握住患肢腕部進行肘關節伸屈、旋轉鍛煉，幅度以患兒稍感疼痛為止。4～5周拔除克氏針后，進一步加大鍛煉幅度，并參加日?；顒樱瑒×一顒映?。

4 出院指導

術后1周患兒即拆線出院。應向家屬講明骨折愈合的過程以及所需時間;告訴其石膏托、克氏針護理的要點，以及拆除石膏托及拔出克氏針的時間;向患兒及家長講解出院后進行患肢功能鍛的方法與注意事項。叮囑患兒出院后按時回醫院門診拍片復查，講解復查的重要性及延期導致嚴重后果的可能性，并叮囑家長發現患兒有異常況要及時來電咨詢或回院復診。

［1］Mireille G，Olivier VN，Cyrille G，et al.Trentment of Supracondylar Humeral Fractures in Children UsingExternal Fixation.Orthopedics，2004，27(11):1146.

［2］Shannon FJ，Mohan P，Chacko J.et al“Dorgan's”percutaneous lateral cross-wiring of supracondylar fractures of the humerus in children.Jounal of Pediatric orthopedics，2004，24(4):376-379.

［3］周霞.兒童肱骨髁上骨折的圍手術期護理.當代護士，2008，5:26.