胸腔穿刺術的觀察和護理

李婕 魯燕 王蕾艷

胸腔穿刺術是治療胸腔積液、膿胸、做胸膜活檢及胸腔用藥等常用診療技術，也是醫護相互配合方能完成的工作。胸腔穿刺術常用于:①胸腔積液性質不明者抽取積液，以協助病因診斷。②抽出胸腔積液或積氣，減輕壓迫癥狀。③膿胸抽膿灌洗治療或胸腔內注入藥物治療。熟練配合醫師做好胸腔穿刺術，做好護理，可減輕患者痛苦，也是治療成功的關鍵。我科2010年4月至2011年4月對36例胸腔穿刺術患者進行護理，取得滿意效果，總結出幾點護理體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例患者于2010年4月至2011年4月在我科住院，男23例，女13例，年齡18～73歲，36例患者均符合胸腔穿刺術適應證。

1.2 方法

1.2.1 患者體位 囑患者反坐在靠背椅上，面向椅背，椅背上放一薄枕，雙手平放在椅背薄枕上，危重病患者可用半坐臥式，用枕頭支撐患者背部，患者前臂置于枕部，完全暴露胸部或背部。

1.2.2 穿刺部位及方法 一般穿刺處選肩胛下角線第7～8肋間，或腋前線第5肋間，包裹性積液可結合X線或超聲波定位。氣胸者取患側鎖骨中線第2肋間隙或腋前線第4～5肋間隙進針。每次抽液完畢取注射器時，應先夾緊橡皮管，防止空氣逆流入胸腔引起氣胸。

1.3 結果 36例患者在醫護的嚴密配合下，順利地進行了胸腔穿刺術，無一例嚴重并發癥發生。

2 護理

2.1 術前護理。

2.1.1 心理護理 向患者及家屬解釋胸穿的目的、操作步驟以及術中注意事項，針對層次不同患者的心理需求，給予耐心的解答，營造和諧的護患關系，有效地幫助患者解除緊張、憂慮和恐懼使患者配合穿刺。

2.1.2 準備與查對備齊穿刺術所需的各種用物，嚴格執行“三查七對”。

2.2 術中護理。

2.2.1 病情觀察 要注意生命體征變化，觀察患者有無頭暈、心悸、胸悶、面色蒼白、出汗、刺激性干咳、甚至暈倒等胸膜反應。如有上述癥狀時應立即停止抽液，拔出穿刺針，用無菌紗布壓穿刺部位，囑患者平臥，予低流量吸氧2～5 L/min，心電監護。如果患者癥狀不緩解，予皮下注射0.1%腎上腺素0.3～0.5 mg，并做好記錄。

2.2.2 抽液抽氣量 每次胸腔穿刺時，抽吸速度不能過快、過多，以防止縱隔移位發生意外。診斷性抽液50～100 ml即可，一般首次不超過600 ml，以后每次不超過1000 ml，注意無菌操作并防止空氣進入胸腔。

2.2.3 根據胸水多少及部位，讓患者采取舒適臥位，一般取坐臥或側臥位。

2.2.4 穿刺前護理 做好心理護理。向患者解釋做胸穿的意義，介紹通過胸穿術可取得的治療效果，促進病情早日痊愈，以穩定患者情緒，使患者主動配合穿刺工作。嚴密觀察生命體征，監測心肺功能，各項指標應在良好狀況下方能接受治療。

2.2.5 穿刺中護理 嚴格無菌操作，消毒范圍必須超過洞巾邊緣2 cm以上，避免洞巾移位，造成污染。指導患者掌握正確配合操作的方法，穿刺中勿咳嗽，咳嗽時大口哈氣，或咀嚼水果。胸膜活檢及胸水常規檢查者，標本取出后迅速送檢，以便得出準確結果。持續放液者應注意觀察醫師抽液情況，隨時調節針頭位置，確保抽液順利，

2.2.6 穿刺后護理 穿刺完畢局部覆蓋無菌紗布并按壓幾分鐘，協助患者臥床休息，及時觀察病情，監測生命體征的變化。觀察局部有無滲血、滲液，疼痛劇烈者給予鹽酸哌替啶鎮痛。胸水用1%“84”消毒液浸泡后方可棄去，用物用消毒液浸泡后沖洗干凈送供應室消毒。

2.3 術后護理

2.3.1 記錄穿刺的時間、量及胸水的顏色和患者術中狀態。

2.3.2 穿刺完畢，囑患者靜臥，24 h后方可洗澡。監測穿刺后的反應，觀察患者脈搏和呼吸狀況，注意血胸、氣胸、肺水腫等并發癥。注意穿刺部位，如出現紅、腫、熱、痛、體溫升高等應及時匯報醫生。

3 小結

護士應注意患者的思想心態，勉勵他們勇敢地面對現實，適應生活，消除心理負擔，以積極的心態治療疾病，還要具有高度的責任心，仔細、認真地觀察患者的病情變化，及時發現問題、解決問題，更好地協助醫生治療，減輕患者的痛苦，爭取早日康復。

［1］王思霞.護理常規.中國科學技術出版大學出版社，1994，05:355-358.

［2］尤黎明.內科護理學.人民衛生出版社出版，2006:76-80.