ICU重型顱腦外傷并肺部感染的護理體會

陳會芳

重型顱腦損傷是指GCS≤8分、昏迷＞6 h的顱腦損傷。重型顱腦損傷患者常常因意識障礙、呼吸道分泌物增多而導致呼吸道梗阻，必須切開氣管以保持呼吸順暢。但行氣管切開術進一步加大了肺部感染的機率，成為重型顱腦損傷患者死亡的另一主要因素［1］。ICU重型顱腦外傷并肺部感染受護理影響極大，提高護理質量非常重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年7月至2011年7月，我院收共收治重型顱腦外傷患者192例，行氣管切開術87例，合并肺部感染39例。現對39例重型顱腦外傷并肺部感染患者進行回顧性研究，其中男25例，女14例，年齡39～75歲，中位年齡55.5歲。

1.2 臨床癥狀 39例患者多于昏迷后4～7 d發病，呼吸加快、痰液增多，最高體溫均超過38.5℃，肺部聽診有濕性啰音，胸片檢查有雙肺彌漫間質性病變或點狀、片狀陰影。該病早期癥狀隱匿性強，胸片檢查無明顯特征改變，診斷和治療較困難。

2 肺部感染的原因

2.1 自身菌群下移致病部感染 有資料顯示，自身菌群下移是導致肺內感染的主要原因。重型顱腦外傷患者多處于昏迷狀態，氣道清除功能較弱，呼吸道分泌物不能主動吐出或咽下，當因呼吸肌痙孿引起強有力呼吸時，很容易造成誤吸。另外，對患者進行機械通氣中，采取半仰臥位感染機率要小于低臥位［2］。

2.2 機體免疫力下降致肺部感染 重型顱腦損傷會加快人體蛋白分解，但同時大劑量激素藥物又會抑制蛋白合成，再加上本身創傷及手術禁食，會使人體處于嚴重的負氮平衡狀態，大大降低了免疫能力。……