急性有機磷農藥中毒反跳的防治與護理

張亞萍 何媛

有機磷農藥中毒反跳是指經過搶救治療，在癥狀明顯緩解后的恢復期，病情突然急劇惡化，重新出現有機磷農藥中毒癥狀而且加重，臨床上稱為反跳現象。其病情兇險，病死率高。本文就近年來我院有關有機磷農藥中毒發生反跳的病例做一簡要總結，現描述如下。

1 現象的原因

1.1 殘余毒物繼續吸收 洗胃不徹底，胃腸內殘余農藥繼續吸收而發生反跳。口服有機磷農藥量多及時間較久的患者，一次洗胃往往難以將胃黏膜皺褶中的毒物洗凈，殘留毒物可繼續吸收導致反跳;含高濃度的有機磷農藥的嘔吐物污染皮膚、毛發、內衣可經皮膚持續吸收導致反跳。

1.2 反跳與有機磷農藥種類有關 有機磷農藥進入機體后經歷氧化、還原、水解、脫氨基、脫烷基及側支變化等反應在體內形成各種代謝的產物，有的毒性降低，有的毒性升高，這些毒物經肝臟代謝轉化后隨膽汁排出儲存于膽囊，當進食或通過神經反射刺激膽囊收縮，毒物隨膽汁排入小腸以后再吸收到血液，導致再中毒出現反跳［1］。如敵百蟲側支脫去氯化氫轉變成敵敵畏，樂果氧化成氧化樂果等都使毒性增強。

1.3 阿托品及膽堿酯酶復能劑停用過早或減量過快 因為有機磷農藥在血中的半衰期通常比抗毒藥物要長，并且其吸收持續時間相對較長，另外，有機磷農藥中毒患者的膽堿酯酶活性被抑制，乙酰膽堿在體內蓄積過多，所以過早停用或過快減量抗毒藥物，患者的膽堿酯酶活性將再次下降而發生反跳。……