暑必兼濕芻議

劉安金

“暑必兼濕”論，首見于巖《三時伏氣外感篇》，其云“長夏濕令，暑必兼濕”……。后世不少醫家把暑濕混為一談，而有“暑必兼濕”或“暑必夾濕”之論。吳鞠通謂“后夏至溫為熱，熱盛則濕動，熱與濕搏而為暑也”;又云“溫病最忌辛溫，暑證不忌者，以暑必兼濕……”，說明吳氏對暑的認識也是暑必兼濕的。王孟英不同以上看法，其在于巖“暑必兼濕”論點中指出“暑令濕感，必多兼濕，故曰夾，猶之寒邪夾濕，濕證兼風，但是二病相兼，所謂暑中必有濕也。故論暑者，須知天上烈日之炎威，不可誤以濕熱二氣并作一氣始為暑也。而治暑者，須知其夾濕多矣”。以上可以看出，早在清代對“暑必兼濕”這一論點已有爭辨。王孟英力辟此說，指出暑與濕雖多兼感，但非二氣并作一氣始能為暑，從而對暑、濕之概念及二者之間的關系作了澄清。

暑為六氣之一，為夏令之主氣，乃火熱邪所化。《素問·五運行大論》曰“其在天為熱，在地為火……其性為暑”;《素問·熱論》又云“凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，后夏至日為病暑”。從而可以看出，此“暑”前者乃指夏令暑熱氣候而言，后者乃指暑熱氣候而發生之溫病，即稱暑病，雖未直接名曰暑濕，但實為暑濕之義。至吳鞠通乃直名曰暑溫，實乃承此宗旨而已。而今的溫病學講義中所指感受暑熱病毒而發生的溫病，即稱暑病，更為明確。暑溫為暑病的一種，暑，若為一種致病因素，由于氣候、地區及人體條件不同，致病范圍也相當廣泛，如中暑、暑病、暑痢、傷暑等。但暑本身存在突出的季節性。