直腸癌根治術后預防尿潴留的臨床研究

任為勇 趙娟

直腸癌的發病率在逐漸升高，現在已經躍居癌癥排行榜中的第2位了。直腸癌的治療臨床上通常采用直腸癌根治術治療，根治術主要分為經腹會陰聯合切除(Miles手術)和直腸癌前側切除術(Dixon手術)等。而直腸癌根治術后經常會發生并發癥，常見的并發癥之一就是尿潴留，它的發生率高達7%～70%。因此，注意防止術后尿潴留的產生，術中采取PANP+TME，且在術后對患者進行一系列特殊護理，能夠減少尿潴留的發生，增加手術的成功率。本組實驗中，筆者收集了我院2009年5月至2010年5月間行直腸癌根治術后的病例100例，為了更好地提高手術有效率，減少術后并發癥的產生，對這100例的臨床資料進行了詳細地分析、研究，現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 筆者收集了我院2009年5月至2010年5月間行直腸癌根治術后的病例100例，對其臨床資料進一步分析、研究。其中男64例，女36例，年齡25～75歲，平均年齡為(60±8)歲。患者均確診為直腸癌。其中實施開腹手術的有45例，其中行Dixon術的有25例，行Miles術的有20例;運用未開腹手術的55例，其中行Dixon術的有30例，行Miles術的有25例;在手術過程中，行全直腸系膜切除(TME)術和盆腔自主神經干保留術(PANP)的患者有56例，其余手術行全直腸系膜切除術。

1.1.2 尿潴留的診斷標準 直腸癌根治術后并發尿潴留的患者一般都伴隨病情的好轉，創口的疼痛也逐漸減輕，起床輕微地活動和采用直立位排尿的姿勢后即可恢復自主排尿。

術后發生尿潴留主要表現為:拔除尿管后，仍然難以自主地排尿，且下腹部膨脹、隆起。但是患者卻常沒有膀胱充盈感，沒有排尿的感覺。叩診恥骨上，出現明顯的濁音區。患者排尿不能排干凈，殘余尿＞50 ml。嚴重的患者完全不能進行自主排尿，甚則出現充盈性尿失禁。女性患者尤其常常表現為尿失禁，在早期屬于充盈性尿失禁，晚期就主要是尿道括約肌功能障礙所致，從而最終導致泌尿系統的繼發性感染。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 開腹手術與腹腔鏡下都遵循腫瘤根治原則，且手術均采用直腸癌全直腸系膜切除原則。

腹腔鏡手術，鏡下用超聲刀解剖分離乙狀結腸、直腸、降結腸側腹膜，游離乙狀結腸、直腸系膜，在處理腸系膜血管時，應盡量使血管裸露，在其根部用鈦夾夾閉、切斷，用直線切割縫合器或開放下用弧形切割閉合器切斷閉合直腸，標本由腹壁小切口取出。Dixon手術經肛門直腸吻合器行端端吻合，Miles手術于左下腹做圓形切口，近端造口形成人工肛門，會陰部手術按傳統方法完成。

部分患者行全直腸系膜切除和盆腔自主神經干保留術，具體步驟見相關參考文獻。

術后進行常規的綜合治療。所有病例手術的標本都由我院病理科同同一醫師在不知術式情況下測量腫瘤大小、直腸腫瘤距下切斷的距離、切下的腸管長度和尋找清掃的淋巴結數目，并且觀察記錄手術時間、術中出血量、術后恢復情況、術后并發癥等。

1.2.2 整體護理 ①常規護理:常規監測患者生命體征的變化，如體溫、呼吸頻率、脈搏、血壓等，并作記錄。②心理護理:術后因加強詢問患者鎮痛的效果，防止因傷口疼痛而導致尿潴留。③導尿管護理:要注意保持導尿管通暢，防止其變形、堵塞等;術后要定時更換尿袋，防止尿路感染的產生。④特殊指導:術后1 d開始進行夾閉導管訓練，并鼓勵并指導患者收縮盆底肌及腹肌地鍛煉。⑤飲食護理:告知患者應進食低脂、高蛋白、高維生素的食物。⑥藥物護理:可給予患者一定量地抗生素，預防尿路感染。

1.2.3 針灸 我國傳統的針灸術對恢復膀胱功能有很好的作用，它有著簡便、起效快的特點，但在使用時要注意消毒，以免感染的發生。

1.2.4 隨訪 術后要對患者的生存情況進行隨訪，術后半年內要每個月隨訪一次，并要求患者進行相關指標的檢查，如出現異常感受或數據異常應立即進行診治。

2 結果

本組100例患者手術均取得成功，對比統計的數據，行TME+PANP的患者術后發生尿潴留的概率為10%，為進行盆腔自主神經干保留術的患者尿潴留率上升為35%。在有尿潴留時，運用整體護理，均取得滿意的效果。術后隨訪100例中，12例失訪，2人在2年內死亡，其余都生存情況良好。

3 討論

3.1 直腸癌根治術后尿潴留的原因 ①直腸癌根治術手術為大創傷性手術，直腸癌手術要求TME的切除原則。雖然在目前的很多該手術中，手術醫師強調保留盆腔自主神經干，但仍然會因為腫瘤較大或侵犯等因素，導致盆腔部分神經叢受損傷，從而導致尿潴留。②尿路感染、盆腔感染、前列腺增生等疾病均可引起尿潴留。③由于患者不習慣臥床排尿、精神緊張及術后切口疼痛等因素導致尿潴留。④還有些其他原因，如尿道炎癥水腫或損傷尿道等引起尿潴留。

3.2 討論 當今社會，隨著人們生活水平地不斷提高，直腸癌的發病率也呈上升趨勢。直腸癌是一種發病原因尚未闡釋清楚的疾病，發病年齡多在30～60歲之間，且男性多于女性。如果能夠及時發現治療，則一般預后效果良好。

在對直腸癌的治療過程中，除了進行藥物治療外，最常采用的是直腸癌根治術，該術是創傷性較大的手術，容易發生術后并發癥，其中最常見的屬尿潴留。術后尿潴留發病的原因很多，如手術中損傷神經、損傷尿道、切口疼痛等。尿潴留的主要危害在于它容易繼發其他疾病，如尿路感染、繼發返流性腎病等。因此，預防直腸癌根治術后的尿潴留是十分緊要的。

本組實驗證明，在行全直腸系膜切除術的同時行盆腔自主神經干保留術，確實比只用全直腸系膜切除術的術后尿潴留發生率降低很多，因此，臨床上，在保證根治的前提下實施盆腔自主神經干保留術能夠最大限度地保留直腸癌患者的生理功能，減少尿潴留的發生，從而減少了患者的痛苦，提高了患者的生活質量。

但是，雖然實施盆腔自主神經干保留術但仍難以完全避免尿潴留的發生，因此，在術后還要做好對尿潴留的預防工作。對患者要進行全方位護理，如常規護理、心理護理、飲食護理、特殊指導、藥物護理、導尿管護理等，預防術后并發癥如尿潴留的產生。還可以中西醫結合，運用我國傳統的針灸術進行治療，對恢復膀胱功能有很好的療效。

預防直腸癌根除術后的尿潴留關鍵著手術成功與否，做好各項預防工作，不僅能提高患者的生存率，而且能使患者的生活質量大大提升。

［1］ 徐永強，鄧兵，劉寧.腹腔鏡保留盆腔自主神經直腸癌根治術對排尿功能的影響.西部醫學，2011，23(2):271-273.

［2］ 曾艷.腹腔鏡下直腸根治術的護理體會.哈爾濱醫藥，2011，31(2):145-146.

［3］ 嚴銀波，指導:樊志敏.直腸癌根治術后排尿功能障礙的發病機制及其防治.中醫外治雜志，2011，20(1):55-57.

［4］ 韋明，唐奇瑞.保留盆腔自主神經直腸癌根治術對男性排尿功能及性功能的影響.廣西醫學，2010，32(6):689-691.

［5］ 李樹然，陳書艾，陳俊霞.直腸癌術后尿潴留的原因及護理.河北醫藥，2011，33(1):146-147.