頸動脈狹窄支架置入術患者的護理

白曉紅 袁淑霞

頸動脈支架術是近年來治療頸動脈狹窄的新技術，可有效地治療由于頸動脈狹窄而引起的腦缺血發作。這種技術不僅患者痛苦少，見效快，而且安全有效。我科于2008～2011年4月利用這一技術治療頸動脈高度狹窄患者15例，臨床效果較好，無并發癥發生，現將護理方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 15例中男14例，女1例，年齡48～72歲，臨床診斷短暫性腦缺血發作(TIA)13例、腦梗死2例，使用藥物治療無明顯好轉，全部采用經股動脈穿刺行全腦血管造影顯示頸內動脈高度狹窄，后行頸動脈支架置入術。

1.2 手術方法 在局部麻醉、痛鎮、鎮靜及心電血氧飽和度監測下，采用SeLdinger's穿刺股動脈成功后，置入8F動脈鞘，利用導管導絲技術將8F導引導管置于患側頸總動脈遠端，距狹窄部約2～3 cm，在路徑圖指導下，將SpiderRX保護傘置于離狹窄部約4 cm處，必要時球囊進行狹窄段預擴張［1］;退出球囊導管，支架釋放系統沿8F導引導管，在導絲幫助下到達病灶，確定好支架的位置，然后釋放支架。術后常規抗凝3 d及抗血小板藥物治療，術后隨訪4～12個月。

1.3 結果 15例患者術后臨床癥狀明顯好轉，術后1周出院。13例TIA患者在每3個月的隨訪中未見TIA發作。2例腦梗死患者未再有卒中發生，神經系統功能明顯恢復，目前患者能獨立生活。

2 護理［1］

2.1 術前護理 護士首先了解患者既往病史，評估神經功能缺損及日常生活能力等情況，同時監測血壓、心率、心功能的狀況，詢問有無肝素、抗血小板因子和碘等藥物過敏史。了解出凝血時間、肝腎功能及血糖的情況。根據DSA和頸動脈超聲檢查了解頸動脈病變情況，以及顱內血管狹窄程度。認真向患者及其家屬講解手術的必要性及安全性、手術方法、過程、注意事項以及可能出現的相關并發癥，同時囑咐患者在術中如何配合。患者術前1周口服阿司匹林300 mg/d和氯吡格雷75 mg/d。術前1d手術區域備皮，行碘過敏試驗。術前6 h禁食、水、口服藥，術晨測體溫、脈搏、呼吸及血壓，遵醫囑術前給予安定10 mg肌內注射。

2.2 術中護理 備好急救藥品，保持靜脈通暢。為防止血壓下降、心動過緩或血壓升高、血管痙攣等情況，應準備腎上腺素、阿托品、罌粟堿、尼莫通、壓寧定、硝普鈉。術中進行心電監護隨時觀察患者生命體征變化，注意患者是否有造影劑過敏的臨床表現。術中為防止患者有血栓形成，對患者行全身肝素化，并記錄肝素給予的時間和用量，根據需要及時補量。正確使用加壓泵，術前配合醫生進行滴注管內排氣，防止遺留氣泡，術中要嚴密觀察加壓泵壓力的變化，為防止血栓形成，一定要保持滴注管持續滴注。術中患者要使用大劑量造影劑，導管及導絲在推送過程中及支架釋放中可刺激頸動脈血管發生血管痙攣，造成腦缺血、缺氧，刺激迷走神經興奮而導致心動過緩，氣囊擴張時有可能撕裂血管內膜和斑塊使栓子脫落而發生腦梗死等嚴重并發癥。如出現頭痛、意識障礙、心律失常、血壓下降等立即報告醫生并配合處理。本組15例患者手術均順利完成。

2.3 術后護理 術后患者絕對臥床休息，對患者進行持續心電監護48 h，全面、連續、動態觀察其神經系統的癥狀和體征，防止并發癥。

2.3.1 體位 術后給予平臥或側臥位，頭部不能過高，＜30°，患側頸部不可過度前屈，頸部避免按壓，以免影響腦血液循環。翻身幅度要小，動作輕柔，限制活動一周，防止支架脫落。協助做好各項生活護理。

2.3.2 股動脈穿刺處護理 穿刺側下肢平伸制動，術后3～6 h拔除動脈鞘管，穿刺部位加壓包扎24 h，術后2 h內，1次/15 min測足背動脈搏動1次，穿刺處保持干燥，隨時注意有無出血及血腫，注意觀察傷口疼痛的情況，如果患者出現患肢疼痛或足背動脈搏動下降，皮膚溫度低，可給予適量血管擴張劑，注意患肢保持抬高，以利靜脈回流。增加飲水量，以利造影劑排除。

2.3.3 并發癥的觀察及護理 患者術后局部腦灌注得以改善，但有可能血管成形擴張時發生血管損傷、微栓子釋放等，可出現血管痙攣、支架血栓及卒中等并發癥。術后觀察頸動脈狹窄及血運改善情況，給予頸動脈超聲監測，同時監測血壓、心律、心率(≥60次/min)，觀察是否有頸部包塊、頸痛、頭痛、頭暈、偏盲、失語、肢體是否有抽搐或癱瘓加重等。術后24 h評估1次/h。本組病例有1例患者由于手術時間過長，在術中出現血壓下降和心率緩慢，經靜脈使用多巴胺和阿托品后生命體征恢復平穩。

2.3.4 做好出凝血的觀察與護理 支架置入術后為防止血栓形成，口服阿司匹林300 mg/d和氯吡格雷75 mg/d。為防止血管痙攣，尼莫通靜脈泵入2～3 d，用藥過程中監測出凝血時間及凝血4項，根據結果調節用藥，嚴密觀察皮膚黏膜有無出血點或紫癜、大小便顏色及其他臟器有無出血征象。

2.3.5 出院指導 出院前護士根據每位患者的病因做好衛生宣教，如低鹽、低脂肪飲食、戒煙戒酒，合理治療心臟病、糖尿病、高血脂等的重要性，定期參加鍛煉。告知患者及家屬復診時間，讓患者了解出現神經系統異常體征需要及時就診，按時服藥防止血栓再形成，以利身體恢復。

總之，頸動脈狹窄支架置入術作為一項新技術已逐步應用于臨床，并取得了滿意的療效，充分做好手術前后的護理，是增加手術成功率，減少并發癥發生的重要保障，幫助患者早日恢復健康。

［1］ 徐芳.頸動脈狹窄支架成形術的圍手術期護理.護士進修雜志，2010，25(3):231-323.