前方牽引器對替牙期上頜骨發育不足所致反頜的矯治

田春光

替牙期反頜是在兒童中常見的錯頜畸形，以往病因常常歸于下頜骨的發育過度，近年來眾多研究表明，大多數的替牙期反頜常因為不同程度的上頜骨發育不足，由于前牙反頜很容易在乳牙期和替牙早期發現，大多數患者早期即可得到治療，但是，治療效果常常受到眾多因素的影響，如治療年齡、反頜病因、患者配合程度等。近年來，我們對14例替牙期由于上頜骨發育不足所致前牙反頜的患者采用前方牽引器進行治療，治療后的效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 14例替牙期前牙反頜患者，年齡在8～12歲，男6例，女8例，臨床有前牙反頜，上頜骨發育不足，輕度凹面型，處于生長發育期，采用后牙平面式頜墊配合前方牽引器，頜墊用于解除反頜，前方牽引器用與矯治上頜骨發育不足。

1.2 操作方法 頜墊配合前方牽引器，牽引力大小每側500 g～1000 g。要求患者延長戴用時間，每天至少12 h。戴用時間越長，頜骨變化越大，矯形效果越好。

2 結果

14例患者經6～9個月時間反頜前牙均矯正到正常位置，上頜骨均向前移位，下頜骨向后、下旋轉，A點、ANS點明顯前移，B點、Pg點后下移位，下頜平面角、下面高增大。上下頜之間的關系明顯改善，ANB角值顯著增大。上前牙唇傾，下前牙舌傾，上、下磨牙近中移動，異常的磨牙關系和前牙覆牙合覆蓋關系得到糾正。

3 討論

3.1 矯治器及其機理 上頜前方牽引矯治器的結構同常規的矯形矯治器一樣，上頜前方牽引矯治器由口外部件(支抗部件)、口內部件、連接部件和施力部件組成。

3.1.1 口外部件(支抗部件)上頜前方牽引裝置的抗基部位是額部和頦部，因此支抗部件由額墊、頦兜及連接面弓組成。

3.1.2 口內部件和連接部件 口內部件有幾種不同的形式，根據患者具體情況選用。①鑄造或帶環式因定矯治器：后者簡單方便，最為常用在上頜牙齒上，通常是第一前磨牙和第一磨牙上制作帶環，通過舌腭弓將上頜牙弓連成整體，頰側焊牽引鉤。②粘接基托矯治器：通過粘接材料把前方牽引鉤的頜墊固定在牙列上，通常用于沒有合適的帶環固位牙的情況。③全牙列基托活動矯治器：適用于乳牙頜的患兒，應用基托包繞全牙列固位，基托上伸出牽引鉤。④通過固定矯治器主弓絲上牽引鉤作為口內部件進行前方：通常用于一期前方牽引治療后二期固定矯治器同時保持性的前方牽引。⑤牙槽前部的鈦板種植體作為前方牽引的口內部件：適用于口內沒有合適條件固位其他口內部件，且不希望上前牙進一步唇傾的情況。

3.1.3 施力部件 由彈性橡皮圈連接口外支抗部件和連接部件產生作用力。

上頜前方牽引矯治器的作用原理：①刺激上頜骨矢狀與垂直向的生長。②下頜骨順時針旋轉上頜前方牽引矯治器以額和頦部做支抗，因此在促進上頜及上牙弓向前生長的同時，也可使下頜骨向下、向后呈順時針方向旋轉。③上頜牙升高在前方牽引的過程中，牽引力的作用會使上磨牙升高，刺激后部牙槽突的生長，從而使下頜向后旋轉，這種變化對于低角病例有利，但不利于高角病例。這一點在矯治過程中應特別注意。④上前牙唇側傾斜由于前方牽引上頜首先與牙發生聯系，因此上頜牙齒首先受到向前的牽引力。隨著年齡的增大，上牙前移、上前牙唇傾的程度就越大。③下前牙舌傾頦兜的作用會造成下前牙舌傾。

3.2 適應證 上頜前方牽引矯治器的適應證：①從病因學分析適用于上頜骨發育不足。②從生長發育看生長發育迸發期前效果最好。一般認為，前方牽引促進上頜骨生長的較佳年齡在8～11歲左右。年齡越大，矯形作用越小，牙齒變化多，頜骨變化小。

3.3 臨床應用 上頜前方牽引矯治器的臨床應用矯形矯治器的臨床應用要把握好力的方向及作用點、力的大小及力的作用時間。

3.3.1 牽引力作用點 由于上頜骨4個骨縫排列方向的特點，決定了前方牽引上頜骨的方向是向前、向下牽引，以順著骨縫的方向，從而產生最好的矯形效果。施力矩作用點的位置不同，也會對牽引方向產生影響。

3.3.2 力的大小及作用時間 牽引力大小每側500～1000 g。要求患者延長戴用時間，每天至少12 h。戴用時間越長，頜骨變化越大，矯形效果越好。

3.3.3 牽引前舌側擴弓 提倡在前方牽引前1周內先快速擴弓打開腭中縫。

3.3.4 過矯治 患兒須堅持戴用牽引裝置至過矯治，一般在前牙建立2～4 mm覆蓋時方能停止牽引，以防止反頜復發。

采用前方牽引器矯治替牙期骨性反頜，方法簡便，操作容易掌握，效果穩定，值得在臨床推廣使用。