克氏針髓內固定術治療鎖骨骨折53例體會

樊興華

我院1999～2009年共進行鎖骨移位骨折切開復位克氏針髓內固定術53例，取得良好效果。

1 臨床資料

本組男38例，女15例;年齡18～79歲;左側31例，右側22例。粉碎性骨折18例，斜形骨折27例。均新鮮骨折。以上病例骨折端均明顯移位。受傷到手術時間2～7 d。

2 治療方法

采用頸叢麻或局麻，患者仰臥位。患肩墊高3～5 cm，以骨折端為中心作鎖骨橫形切口，長約3～6 cm，切開皮膚，皮下組織，暴露骨折端。從遠側骨折端逆行鉆入1枚克氏針，直徑2.0～3.0mm，并使之穿出肩后外側皮膚之外，將骨折端復位后，再把克氏針自骨折遠端鉆入骨折近端，檢查骨折端固定牢固后，剪除暴露于皮外部份的克氏針，將外端折彎埋于皮下，逐層縫合切口。術后用三角巾懸吊患側上肢4～6周。

3 治療結果

53例手術患者，經過0.5～1.5年隨訪，53例患者均在3～5個月內達骨折臨床愈合，且分別于3～10個月在門診局麻小切口拔除內固定物，效果滿意。無一例患者出現鎖骨下血管神經損傷，無骨折不愈合。按連學全等［1］的療效評定標準，優35例，良12例，尚可6例。其中出現并發癥者12例，包括骨折端成角1例，針尾處皮膚破潰、感染9例，遲緩愈合2例(6～9個月愈合)。

4 討論

4.1 關于手術適應證 鎖骨骨折最普遍采用“8”字繃帶外固定或石膏外固定。此法固定時間長(4～6周)，患者通常不易接受，且固定效果不可靠。如為維持復位而加大捆扎力度，則易造成血管、神經受壓，患者痛苦更大。因而，多數經保守治療的鎖骨移位骨折患者，骨折愈合后遺留重疊或成角畸形，出現局部隆起或肩部縮窄，甚至影響肩關節功能。……