小腦幕區(qū)硬膜下血腫的手術(shù)治療

孫景志 張文波 馬寶申 姜少軍 單寶坤

急性硬膜下血腫［1］是指血液積聚在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間。通常是由于橋靜脈破裂出血而形成。其與腦內(nèi)血腫常見于嚴(yán)重的顱腦外傷或自發(fā)腦出血，也有部分病例是由于嚴(yán)重的血液疾病造成的。當(dāng)其造成高顱壓及合并嚴(yán)重的腦水腫時(shí)，可引起小腦幕切跡疝，造成昏迷及死亡，故而需及時(shí)手術(shù)治療。而發(fā)生于小腦幕區(qū)的硬膜下血腫相對(duì)少見，由于其影像學(xué)的特殊性，顱腦CT常誤診為蛛網(wǎng)膜下腔出血而采取保守治療，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。小腦幕硬膜下血腫可局限于單側(cè)，亦可雙側(cè)同時(shí)受累，CT表現(xiàn)為對(duì)稱或不對(duì)稱的“八”、“M”、“U”形。“V”形沿小腦幕分布的高密度影見部分邊緣模糊，累及大腦鐮后部呈Y形高密度影見竇匯以下邊緣模糊，竇匯以上內(nèi)緣平直，外緣清晰呈高低不平的淺波浪狀或弧形［2］。MRI能清楚的顯示血腫情況，明確需進(jìn)行手術(shù)治療的病變。我院2007～2010年對(duì)18例小腦幕區(qū)硬膜下血腫采取手術(shù)治療，獲得很好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 18例小腦幕區(qū)硬膜下血腫患者中，男14例，女4例;年齡14～72歲，平均48歲;均有明確的顱腦外傷史，受傷原因：撞擊傷9例，摔傷2例，車禍傷6例，血液病1例。所有18例患者均有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，有腦膜刺激征者12例。出現(xiàn)煩躁、意識(shí)障礙、昏迷者6例。GOS評(píng)分3～8分4例，9～11分6例，12分以上8例。經(jīng)治療17例病情好轉(zhuǎn)，1例死亡。CT首次檢查時(shí)間為傷后1 h～3 d，復(fù)查為3 d～4周。

1.2 手術(shù)方法 18例患者均在氣管插管全麻下行手術(shù)治療，具體方法如下：患者取側(cè)臥位或俯臥位，依顱腦MRI所見硬膜下血腫特點(diǎn)，采用枕后馬蹄形切口或枕部旁正中直切口［3］?！?br>