小切口膽囊切除術61例臨床療效分析

戚發田

傳統的開腹膽囊切除手術創傷較大，小切口膽囊切除術是近年興起的一種微創手術，切口小，損傷較輕，患者術后恢復快。筆者2006年3月至2011年3月采用小切口膽囊切除術61例，取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者61例，男36例，女25例，年齡19～65歲。經術前體檢及B超檢查，其中慢性膽囊結石39例，膽囊息肉11例，急性結石性膽囊炎6例，急性單純性膽囊炎5例，所有患者無其他嚴重合并癥。

1.2 手術方法 42例患者采用全麻，19例采用連續硬膜外麻醉。根據患者不同情況，以腹直肌外緣與右肋緣下交匯處為基本點采用斜切口、橫切口或豎切口。切口長約5～6 cm，平均4.5 cm。逐層仔細切開分離進腹，探查肝、膽囊及膽總管情況，分開粘連，用組織鉗鉗住膽囊底部，如有膽囊積液應先行在膽囊底進行穿刺減壓，然后用大濕紗墊將膽囊與網膜及腸管隔開，用壓腸板向下推離胃腸網膜，輕提膽囊頸，將膽囊三角充分暴露。仔細游離出膽囊管、膽總管及肝總管，明確三者關系后將膽囊管及膽囊動脈用絲線一并結扎;游離膽囊床，切除膽囊。電凝止血，殘端常規處理;以生理鹽水反復沖洗手術野，確定無出血及膽漏后，逐層關閉切口［1，2］。

2 結果

本組61例患者，平均手術時間35 min，術后5～24 h下床活動，1～2 d排氣，平均住院4.5 d，較常規膽囊切除術(平均手術時間每例50 min、平均住院日7 d)均明顯縮短。

本組1例術后切口感染，出現紅腫，換藥后逐漸消失;2例疑術后膽瘺，留置引流管，引流量逐漸減少，10 d后拔除引流管;其余病例術后恢復順利，未出現其他不良反應，無圍術期死亡。……