高頻超聲對膝關節滑膜炎的診斷價值

陳永明

膝關節滑膜炎，是一種多發性疾病，容易造成患者暫時或長期部分喪失勞動力，對患者危害較大。近年來，CT、MR等影像技術越來越多地應用于膝關節疾病的診斷，本研究旨在探討高頻超聲在膝關節滑膜炎診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2010年12月我院門診及住院的膝關節滑膜炎患者89例，經臨床檢查、CT、MR及滑囊液檢查診斷為膝關節滑膜炎。其中男49例，女40例，50～75歲60例，40～50歲22例，20～40歲7例。患者臨床癥狀主要為膝關節腫脹、疼痛，有不同程度的活動受限。其中雙膝同時發病45例，右膝關節發病23例，左膝關節發病21例。

1.2 儀器與方法 使用ATL HDI5000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12 MHz。患者取坐位或仰臥位，采用直接探查法，屈膝45°～90°，探頭橫置于髕骨尖上方，略向下傾斜，顯示股骨髕面、內外髁、髁間溝及關節腔間隙［1］。觀察并記錄滑膜厚度、積液深度及血流情況，必要時探頭加壓試驗，并與對稱肢體或對稱部位作對比掃查及雙幅顯示，更容易發現異常病變。

1.3 膝關節滑膜病變超聲診斷標準 正?；沂且粋€潛在的間隙，僅有微量滑液，聲像圖僅呈光滑線狀低回聲裂隙，周圍被光滑的高回聲線包繞，正常滑囊滑膜不易分辨，寬度小于2 mm，股骨髕面關節間隙寬度小于3 mm，髁部及髁間溝透明軟骨面光滑，呈均勻低回聲。膝關節積液以關節腔內無回聲區(前后徑)≥3 mm為陽性，滑膜厚度≥2 mm為陽性［2］。

2 結果

根據積液和滑膜厚度分為三型：Ⅰ型為單純髕上囊積液，滑膜毛糙，無明顯增厚;Ⅱ型為髕上囊積液，滑膜增厚但較均勻;Ⅲ型為髕上囊積液較多，滑膜增厚，呈絨毛狀、結節狀或團塊狀，向囊內突出［3］。其中Ⅰ型 21例，Ⅱ型 25例，Ⅲ型43例。

臨床對Ⅰ、Ⅱ型的患者進行膝關節穿刺抽液，制動，應用非甾體類抗炎藥物后癥狀明顯好轉。Ⅲ型患者經關節鏡檢查，其中38例在關節鏡下行滑膜切除，術后經功能鍛煉療效較好;另5例關節鏡檢查滑膜有增生，但色澤趨于正常，無明顯增生絨毛的滑膜而未切除。

3 討論

膝蓋是人體滑膜最多，關節面最大和結構最復雜的關節?；殛P節囊的內層，由薄而柔潤的疏松結締組織膜構成，襯貼于纖維膜的內面?；じ缓芫W，產生滑液，正常膝關節腔內含有少量滑液，呈負壓，對關節的穩固有一定作用［4］。

關節積液是關節和關節周圍疾病最早的共同癥狀，不論哪種原因引起的積液，均因關節滑膜發炎、充血或出血、水腫、滲出增多而產生關節腔積液，積液日久增多，致病因素可使關節出現滑膜及關節囊增厚、關節軟骨軟化、破損或增生、骨化形成骨贅、軟骨剝脫形成游離體等繼發性病理改變［5］。膝關節髕上囊積液的程度與滑膜病變程度有一定的關系。

膝關節滑膜炎在積液明顯時較容易診斷，但在病情較輕的患者可以無明顯積液，或少量積液，僅在髕上囊兩側隱窩內見到液性暗區，應使患者反復屈伸膝關節，使滑囊腔內積液重新分布，用少量的液面做透聲窗，以便更清楚探測滑膜囊壁病變情況，減少漏診的現象。需要指出的是，超聲對鑒別關節炎類型價值不大，必要時可在超聲引導下行滑膜穿刺活檢來分辨類型。

高頻超聲對軟組織及液性無回聲區的準確性及特異性高，可直接探測出積液多少、滑膜厚度，簡便、快捷、無創傷，且費用較低，對膝關節滑膜炎的診斷及療效觀察有重要的參考價值。

［1］周永昌，郭萬學.超聲醫學．第3版.北京：科學技術文獻出版社，1999：1239．

［2］袁光華，張武，簡文豪，等.超聲診斷基礎與臨床檢查規范.北京：科學技術文獻出版社，2009：414．

［3］臧曉華，張靜.彩色多普勒超聲在膝關節滑膜炎病變診斷中的價值. 臨床超聲醫學雜志，2009，11(12)：859．

［4］柏樹令．系統解剖學．第5版.北京：人民衛生出版社，2004：39-40．

［5］周永昌，郭萬學.超聲醫學．第4版.北京：科學技術文獻出版社，2002：1450．