重癥急性胰腺炎60例手術治療體會

劉瑞

重癥急性胰腺炎(Severe acute pancreatit，SAP)為急性胰腺炎的特殊類型，是一種病情險惡、并發癥多、病死率較高的急腹癥，占整個急性胰腺炎的10% ～20%［1］。多由膽道結石、肝胰壺腹括約肌功能障礙、酗酒或暴飲暴食引起。治療上以手術治療、非手術治療及個體化治療方案的綜合治療為主［2］。手術治療對出現嚴重感染、出血、局部膿腫、腐蝕性消化道穿孔等并發癥尤其適用。本研究對我院2005年3月至2010年8月收治的60例重癥急性胰腺炎患者，根據患者病情分別于適宜手術時機采用相應手術方式治療，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例重癥急性胰腺炎患者，男36例，女24例;年齡50～70歲，平均58.5歲;膽源性引起34例，暴飲暴食引起20例，原因不明6例。均符合中華醫學會外科學會胰腺學組制定的急性胰腺炎臨床診斷及分級標準。

1.2 臨床表現 所有患者均勻程度不同持續性中上腹痛，部分患者有腹脹、惡心、嘔吐、發熱等癥。腹部查體可見上腹部壓痛、反跳痛，腹肌緊張，腹脹，腸鳴音減弱或消失等體征。CT及B超檢查可見胰腺腫大，邊界不清，胰周滲液及胰腺壞死。

1.3 診斷方法 參考中華醫學會外科學會胰腺外科學組制定的相關標準進行［3］，略有改動。即：①有急性胰腺炎伴臟器功能障礙，或胰腺有壞死、膿腫、假性囊腫等并發癥，或兩者都有。②查體見腹部壓痛、反跳痛，肌緊張，腹脹，腸鳴音減弱或消失。③Balthazar CT分級為Ⅱ級或以上，診斷性腹腔穿刺見腹水為血性，無臭味，鏡檢主要成分為紅細胞。④有暴飲暴食、外傷、手術、腎衰竭等誘因。……