顱底骨折伴周圍性面癱的手術治療體會

孫陽 朱曉波 聶曉飛 張丹峰 馬金秋 馮曉東

顱底骨折合并周圍性面癱的發(fā)病率約為5.04%，導致面部運動神經斷裂引起其所支配肌肉的功能缺失，不僅影響患者的顏容，而且影響患者的心理，所以應早期修復［1］。我科采用手術為主治療顱底骨折伴周圍性面癱20例，取得了較好治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組20例，男17例，女3例;年齡5～63歲，平均27.8歲;其中左側13例，右側7例;原因：車禍傷13例、高處墜落傷3例、打擊傷4例。15例頭部顱底三維CT檢查見膝狀神經節(jié)部位以上者面神經損傷、電生理神經檢查90%以上的面神經去神經化;5例患者傷后即出現(xiàn)周圍性面癱。入院時顱底CT檢查見顳骨骨折11例、伴有腦挫裂傷6例、硬膜外血腫9例、蛛網膜下腔出血1例，硬膜下血腫2例。均表現(xiàn)為不同程度的額紋變淺、甚至消失，眼瞼閉合不全，口角歪斜、鼻唇溝變淺等改變。

1.2 手術方法 首先根據術前輔助檢查初步判斷面神經的損傷大體位置，后采用手術進行選擇性面神經減壓術以及吻合術。其中經耳后中顱凹入路行面神經孔、迷路段面神經膝狀神經節(jié)及鼓室段減壓術及舌下神經吻合術10例;經顱中窩與耳后乳突聯(lián)合進路行面神經全程減壓術4例及舌下神經吻合術;單純乳突段減壓術1例。在膝狀神經節(jié)、鼓室段和乳突段減壓同時行舌下神經移植術5例。

1.3 結果 根據面神經功能恢復評分標準，完全恢復10例，Ⅱ級恢復5例，Ⅲ級恢復3例，Ⅳ級恢復1例，Ⅴ級恢復1例，其中完全恢復與Ⅱ級恢復者占隨訪人數75%。

2 討論

顱腦損傷后面神經的損傷可給患者的勞動生活及社會生活帶來很大影響。……