正畸治療過(guò)程中發(fā)生牙齦炎臨床分析

殷文娣

在固定正畸治療中，約有半數(shù)以上青少年患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的牙齦炎癥，主要表現(xiàn)為牙齦的紅腫、探診出血，有些患者表現(xiàn)為牙齦的增生，嚴(yán)重影響了正畸治療及牙周健康［1］。為了找出導(dǎo)致牙齦炎癥的病因并能有效地加以預(yù)防，本文對(duì)140例固定矯治患者進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致牙齦炎癥的主要病因是患者口腔衛(wèi)生狀況欠佳以及固定矯治器裝置的不良刺激。所以，只有引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣并盡量避免矯治器裝置對(duì)牙齦組織的刺激，才能有效避免牙齦炎癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院口腔正畸門(mén)診接受固定正畸治療中，2009年至2010年在本科行固定矯治患者隨機(jī)選出140例正畸治療患者，其中男81例，女59例，年齡9～34歲，平均年齡15.7歲。治療前所有患者均無(wú)牙齦炎或系統(tǒng)性疾病史。

1.2 治療方法 患者使用直絲弓矯正技術(shù)。進(jìn)行一般口腔衛(wèi)生宣教。每月復(fù)診時(shí)進(jìn)行牙周潔治1次;由專(zhuān)職護(hù)士負(fù)責(zé)，對(duì)患者及家屬?gòu)?qiáng)化口腔衛(wèi)生宣教，使用正畸牙刷，培養(yǎng)正確刷牙方法;使用復(fù)方氯已定含漱劑，每天睡前刷牙后含漱1次，每次10 ml，鼓漱1 min，含漱完畢30 min內(nèi)不進(jìn)食。

1.3 觀察方法 選擇指數(shù)牙11、23、26、31、43、46共6顆，選用牙周探針探測(cè)每個(gè)牙的4個(gè)位點(diǎn)，即近中唇(頰)、遠(yuǎn)中唇(頰)、口唇(頰)面正中及舌面中央。為避免檢查的差異，所有檢查均由同一人完成。

1.4 觀察指標(biāo)［2］記錄每個(gè)患者在治療前、矯治1個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月的牙齦指數(shù)(GI)、菌斑指數(shù)(PLI)、齦溝出血指數(shù)(SBI)。GI：根據(jù)牙齦病變的程度分為0、1、2、3共4級(jí);PI I：根據(jù)菌斑量分為0、1、2、3、4、5 共 6 級(jí);SBI：用鈍頭牙周探針輕探入齦下1 mm處，根據(jù)齦溝出血情況分為0、1、2、3、4、5共6級(jí)。

2 結(jié)果

牙齦增生、質(zhì)脆、牙齦出血、點(diǎn)彩消失、牙齦紅腫。正畸治療后1、2、3個(gè)月進(jìn)行隨訪(fǎng)中我們發(fā)現(xiàn)，復(fù)診者中牙齦炎發(fā)生率逐月增加，第1個(gè)月后牙齦炎發(fā)生率為6.04%，2個(gè)月后牙齦炎發(fā)生率為15.15%，3個(gè)月后牙齦炎發(fā)生率為22.14%。下切牙牙齦炎癥較上切牙牙齦炎癥多見(jiàn)。男性正畸患者較女性正畸患者易發(fā)生率高，兒童正畸患者較成年正畸患者發(fā)生率高。

3 討論

口腔是一個(gè)多種微生物生長(zhǎng)繁殖的環(huán)境，一般情況下口腔內(nèi)細(xì)菌保持一種動(dòng)態(tài)平衡，若發(fā)生菌群失調(diào)可以引起口腔疾病而不利于口腔健康。菌斑是是引發(fā)牙周疾病必不可少的始功因子，牙齦炎癥的發(fā)生與菌斑堆積有關(guān)，引起牙周疾病的最主要的病因，齦緣附近的齦上菌斑和齦下菌斑與牙周疾病的關(guān)系密切。牙齦腫脹、牙齦出血是早期牙齦炎癥的表現(xiàn)，與菌斑的堆積密切相關(guān)［3］。正畸中牙齦炎的發(fā)病率明顯高于正畸前。其原因主要是患者口腔衛(wèi)生狀況較差，尤其是男青少年及部分農(nóng)村患者。另外固定正畸過(guò)程中由于口內(nèi)的特殊矯治裝置，必定會(huì)給刷牙帶來(lái)困難，影響口腔的自潔作用，致使牙齒上的軟垢明顯增多。堆積在齦緣附近牙面上的菌斑是牙齦炎的始動(dòng)因子，其中的病原微生物引起牙齦紅腫，出血，牙齒的適應(yīng)性降低，齦溝液增多以及其他臨床表現(xiàn)。其次，固定正畸患者口內(nèi)的矯治裝置放置不當(dāng)，對(duì)相應(yīng)組織的直接刺激亦會(huì)導(dǎo)致牙齦炎。如釉質(zhì)粘合劑過(guò)多、結(jié)扎絲末端剌入齦乳頭、帶環(huán)邊緣過(guò)長(zhǎng)、鏈狀牽引橡皮圈壓迫牙齦等都有可能導(dǎo)致牙齦炎。

因此臨床醫(yī)生做好深入細(xì)致的口腔衛(wèi)生保健宣傳，臨床操作一定要規(guī)范，及時(shí)去除多余的粘結(jié)劑，選擇大小合適的帶環(huán)，并注意邊緣不要刺激牙齦，盡量減少鏈狀圈對(duì)牙齦組織的壓迫，結(jié)扎絲不要刺激齦乳頭等。

［1］傅民魁.口腔正畸學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：304-305．

［2］龔昕，陳蔚，官耀，等.固定矯治患者菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)的臨床分析.上海口腔醫(yī)學(xué)，2006，15(4)：367-369．

［3］Agari E，Kabani S.Adverse effcet of mouth wash use.Oral Stlrg O-ral M ed oral Pathol oral Radiol Endod，1995，80：132-139．