帶蒂膽囊瓣修復(fù)肝門膽管狹窄(附13例報(bào)告)

王永

肝膽管結(jié)石常伴有肝膽管狹窄，臨床處理比較棘手［1-2］，治療肝膽管結(jié)石必須同時(shí)有效解除肝膽管狹窄，在此基礎(chǔ)上建立通暢的膽道引流才能達(dá)到良好的遠(yuǎn)期效果。目前常用的手術(shù)方式是膽腸吻合術(shù)。然而返流性膽管炎、再次膽管狹窄以及結(jié)石殘留等問題，使再次手術(shù)處理變得更加困難。因此，我們自2001年以來開始在肝膽管結(jié)石伴狹窄的治療中，選擇性采用自體組織修復(fù)狹窄整形后的膽管前壁缺損，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者男8例，女5例，年齡28～62歲，平均41.2歲，均為擇期首次手術(shù)。膽總管伴右肝管狹窄及肝內(nèi)外膽管結(jié)石7例，膽總管伴左右肝管狹窄及肝內(nèi)外膽管結(jié)石4例，膽總管伴左肝管狹窄2例，狹窄程度屬 Bismuth分型的3、4二型。膽囊瓣呈橢圓形9例，分叉形4例。左外葉肝切除以清除肝內(nèi)結(jié)石2例。肝方葉切除顯露肝門部膽管2例。肝功能按Child分級(jí)，A級(jí)10例，B級(jí)3例。

1.2 PHBDS手術(shù)方法 麻醉采用硬膜外或氣管插管全麻，取右肋緣下斜切口，逐層進(jìn)腹，仔細(xì)解剖肝外膽道。有膽道結(jié)石者先取盡結(jié)石，并用膽道探子探查膽總管下段是否通暢，通暢則可行帶蒂膽囊瓣修復(fù)，不暢則改行膽腸內(nèi)引流。對(duì)膽管缺損的患者，清創(chuàng)修整缺損處，盡量保留正常的膽管組織，并適當(dāng)游離膽管和缺損上下端;對(duì)膽管狹窄的患者，切開狹窄處膽管，向上下延長膽管切口1 cm，以3-0細(xì)線充分縫扎止血，并留置膽管壁牽引線。膽管分別整形后，根據(jù)膽囊動(dòng)脈在膽囊壁的深支……