老年患者腹部術后認知功能障礙的臨床分析及對策

趙鴻 盧文士 張英

隨著老齡化社會的到來，腹部外科老年患者的手術亦不斷增加，術后出現認知功能障礙(POCD)越來越多，其導致的康復延遲、相關并發癥及死亡率增加，以及住院天數延長和費用增加，正逐漸引起醫學界的重視。我科自2009年7月至2010年11月收治了年齡在60歲以上的消化道腫瘤患者54例，行根治術后發生認知功能障礙11例，對臨床資料進行回顧分析，總結其臨床特點和治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年7月至2010年11月手術治療消化道腫瘤老年患者(≥60歲)54例，胃癌23例(全胃切除加淋巴結清掃9例，遠端胃加淋巴結清掃14例)，結腸癌19例(乙狀結腸癌11例，右半結腸癌8例)，直腸癌11例(9例保留肛門，2例未保肛)，小腸腫瘤1例。術后出現POCD11例，男7例，女4例，年齡64～83歲，平均73.5歲。均采用全麻插管，手術時間75～240 min，術中均未輸血。

1.2 合并癥 發生POCD的11例患者中9例貧血，7例高血壓病，4例糖尿病，3例低蛋白血癥。所有病例術前均使血紅蛋白升至100 g/L以上、血漿白蛋白升至30 g/L以上，同時請相關科室會診控制血壓及血糖，使患者能夠耐受手術。

1.3 臨床表現 患者分別于術后1～5 d突然出現意識模糊、譫妄、焦慮、語言凌亂無邏輯以及認知功能障礙、錯覺、嗜睡等，多在晚上出現并加重，晨起及白天減輕。術后11例患者均出現低蛋白血癥，低于30 g/L，8例出現低鉀血癥，5例出現貧血，5例肺感染。所有患者均無精神病史及家族史，無神經系統病理反射征，頭顱CT檢查全部正常。

1.4 治療方法 在治療原發病的基礎上，應行綜合治療：①一旦患者出現認知障礙，可立即給予地西泮10 mg肌內注射。……