甲型H1N1流感重癥患兒4例臨床救治經(jīng)驗總結(jié)分析

曲新棟 梁冬梅 郭志麗 許培斌

甲型H1N1流感重癥患兒其進展迅速、病情兇險，死亡風(fēng)險高。由于尚缺乏設(shè)計良好的多中心臨床研究作為依據(jù)，其疾病規(guī)律仍在進一步探索和研究中。現(xiàn)將我科自2009年11月25至2010年1月5日收治的臨床病歷資料完整的4例甲型H1N1流感重癥患兒臨床表現(xiàn)和診治體會總結(jié)分析如下，期望能夠進一步提高甲型H1N1流感重癥患兒的臨床救治水平。

1 資料與方法

1.1一般資料 4例患兒中男1例，女3例。年齡5～9歲。3例為肥胖患兒，其中2例為重度肥胖。1例有重度脂肪肝、蛛網(wǎng)膜囊腫。1例10月前患支原體肺炎，已治愈。另2例既往身體健康。發(fā)病前均否認甲型H1N1流感患者密切接觸史，均未進行甲流疫苗的接種。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國衛(wèi)生部2009年10月頒布的《甲型H1N1流感診療方案(第三版)》，出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例：①持續(xù)高熱＞3 d。②劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛。③呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺。④神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等。⑤嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)。⑥影像學(xué)檢查有肺炎征象。⑦肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌酶水平迅速增高。⑧原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。

1.3檢測方法 用咽拭子取呼吸道標(biāo)本，冰壺保存立即送市疾病預(yù)防控制中心病毒室，以Real-time RT-PCR法檢測甲型H1N1流感病毒核酸，結(jié)果均呈陽性。

2 結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)

2.1.1呼吸系統(tǒng) 4例患兒發(fā)病早期均表現(xiàn)為流感樣癥狀，無特異性。4例均有發(fā)熱，體溫38℃左右，流涕，咳嗽，不重，無咳痰，無呼吸困難，肺部炎癥體征不明顯。2例有咽痛。

從起病到臨床癥狀加重的時間為2～4 d，表現(xiàn)為咳嗽加重，刺激性咳嗽，咳白色粘痰，偶帶少許血絲，呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺，鼻翼煽動，三凹征。……