肝癌并上消化道出血患者的護理體會

劉梅紅

肝癌是一種惡性腫瘤，上消化道出血是常見并發癥，出血約占肝癌死亡原因的15%。肝癌患者常有因肝硬化或門靜脈、肝靜脈、癌栓引起的門靜脈高壓所致食管胃底靜脈曲張或小腸靜脈瘀血，一旦血管破裂，則表現為嘔血和黑便。晚期肝癌患者還可因為胃腸道黏膜糜爛合并凝血功能障礙而發生廣泛出血。該病患者應給予細心護理和正確的治療，做好搶救準備。我科自2008～2010年我科收治45例肝癌并發上消化道出血患者，經積極治療和精心護理，取得較滿意結果?，F將護理體會總結分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組選取2008～2010年我科晚期肝癌合并上消化道出血患者45例，其中男41例，女4例;33～71歲;所有患者均合并有肝硬化食管胃底靜脈曲張，其中重度曲張38例;中度曲張7例;門靜脈主支癌栓者40例;45例患者血小板計數均在3.0×109/L～9.2×109/L，平均6.6×109/L，均在正常值之下;白蛋白/球蛋白均小于1.5。

1.2出血情況 出血迅猛且量大，出血量均在800～700 ml，平均3611.4 ml;出血次數：第1次出血者35例;第2次出血者8例;第3次出血者2例;45例患者中，單純便血者2例;便血、嘔血均出現者43例。其中首次出血出現血壓下降、脈搏增快、四肢厥冷、無尿等休克表現32例。

2 結果

45例患者經臨床搶救，存活43例，死亡2例，其中1例死于治療過程中多器官功能衰竭、1例死于搶救后呼吸道嚴重感染。

3 護理

3.1心理護理 此類患者病情較重且變化迅速，患者往往會產生煩躁不安、恐懼、不配合治療、絕望甚至自殺等消極情緒，此類反應有可能加重患者的原有病情，影響臨床預后，增加死亡率;對患者進行積極的心理護理可減輕其情緒應激反應，護理人員應多與患者進行交流，了解其所需并盡力滿足，同時向他們解釋病情，說明現代醫學技術已能控制該病的發展，幫助他們樹立起戰勝疾病的信心。注意與患者家屬交流的方式，做好家屬的工作，可有效地安撫患者，也可得到家屬的積極配合，使搶救工作能夠順利進行。

3.2病情觀察 護士在巡視病房時，如患者主訴喉部發癢、異物感、胃部飽脹、惡心等癥狀，應考慮有出血可能，密切監測生命體征變化可預見性的判斷病情，及早采取相應的預防措施，避免出現嚴重后果;做好搶救物品的準備是搶救成功的重要保證，對有出血史和出血傾向較大的患者應提前查血型，必要時抽血樣備用，以便及時配血、盡早輸血。

3.3急救措施 迅速建立2條靜脈通道，以保證治療順利進行，如一路靜脈輸注止血藥物，另一路積極補充血容量，以保證機體維持有效循環血量;急性期血紅蛋白(Hb)＜7 g/L時，及早輸血;根據血壓、脈搏、血紅蛋白、尿量來調整輸注速度和輸液量，護士應密切觀察嘔血及黑便的顏色、次數、量、性狀，估計出血量及程度，準確記錄24 h出入量。

3.4迅速止血 如大量出血時，可立即肌內注射巴曲酶1 kU，奧美拉唑40 mg靜脈注射1次/d，重癥患者可重復使用;應用垂體后葉素6 U～12 U加入5%葡萄糖250 ml～500 ml中緩慢靜脈輸注。垂體后葉素可引起高血壓、心律失常、心肌缺血等，目前主張同時使用硝酸甘油，以減少其引起的不良反應;硝酸甘油還有協同降低門靜脈高壓的作用，硝酸甘油用法為靜脈輸注，根據血壓調整劑量。垂體后葉素對食管胃底靜脈曲張出血有止血效果，推薦用法是0.2 U/min靜脈持續輸注，根據治療反應，可逐漸增加劑量至0.4 U/min。

2.5基礎護理 患者往往出血迅猛且量大，血液極易嗆入呼吸道發生阻塞，從而引起肺部疾病，嚴重者甚至危及生命;應使其保持去枕平臥，頭偏向一側，以防止誤吸;機體缺氧會導致身體多器官功能障礙，應及時給予吸氧;注意觀察患者各項生命體征的情況，有條件應進行24 h心電監護;觀察尿量及顏色的變化，以及嘔血、便血的發生;當患者嘔血或便血時，應注意血液的顏色，如嘔出鮮紅色血液，常提示出血量大且出血部位可能在食管;如便血為暗紅色稀便則可能是出血較大且仍在繼續;口腔異味可致惡心、嘔吐，誘發消化道出血，禁食期間每日用漱口液漱口3次或4次，口腔護理2次或3次，同時觀察口腔黏膜的變化;臥床患者應避免局部組織長期受壓，應常更換臥位，按摩受壓部位，促進血液循環，保證皮膚清潔。

2.6飲食護理 大量嘔血伴惡心、嘔吐者應禁食;少量出血無嘔吐者，可進溫涼、清淡流食;出血停止后可逐漸改為半流食、軟食，開始少量多餐，以后改為正常飲食;食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者，急性期應禁食，止血后1 d或2 d逐漸進食高熱量、高維生素流食，限制鈉和蛋白質攝入，避免誘發肝性腦病和加重腹腔積液，禁食期間應保證充足熱量供給，靜脈補充液體和營養，維持電解質平衡。

2.7健康教育 囑患者保持情緒樂觀、心態穩定，正確對待疾病，生活規律，合理安排作息時間;避免進食粗糙堅硬或刺激性食物，少量多餐，細嚼慢咽，保持大便通暢，多飲水，適當運動，便秘時可加用潤腸劑，避免用力排便引發出血;注意保暖，防止肺部感染;指導患者或家屬掌握有關疾病的病因、誘因、預防及治療知識，如發現黑便或出血征象及時報告醫生。

［1]王玉秀．上消化道大出血的急救與護理．全科護理，2009，7(6c)：1636-1637．

［2]舒麗華．肝癌晚期合并上消化道出血的護理．當代醫學，2011，17(6)：128-129．

［3]張美玲．31例肝癌并發上消化道出血患者．全科護理，2010，8(9)：2313-2314．