小兒病毒性腦炎驚厥持續狀態的護理體會

馮周清 王麗

病毒性腦炎是指由多種病毒侵犯腦實質引起的顱內急性炎癥，主要臨床表現為高熱、嘔吐、精神異常、意識障礙、肢體運動障礙、癲癇樣發作等。此病發病急，可累及腦膜以及不同程度的腦實質損害，多見于嬰幼兒，其預后與病變范圍及病情輕重有關。病毒性腦炎重癥患兒發生驚厥持續或反復發作可導致腦組織不可逆性損害，后遺癥增多，因此，早期有效地控制驚厥是關鍵，可減輕腦損害、減少后遺癥，有助于患兒的康復。

1 一般資料

2008年1月至2010年12月福建醫科大學附屬第一醫院兒科共收治病毒性腦炎患兒78例，本組資料中男45例，女33例，年齡0.3～14歲，住院天數5～53 d。其中29例治愈，42例好轉，6例留有后遺癥，1例放棄，治療過程中26例出現驚厥及神志異常。

2 護理

2.1基礎護理

2.1.1取平臥位，一側背部稍墊高，頭偏向一側，以便讓分泌物排出;上半身可抬高20℃ ～30℃，利于靜脈回流，降低腦靜脈竇壓力，利于降低顱內壓。

2.1.2預防并發癥 每2 h翻身1次，動作宜輕柔;翻身時密切觀察瞳孔及呼吸，防止因移動體位致腦疝形成和呼吸驟停。輕拍背促痰排出，減少墜積性肺炎，保持口腔清潔，2～3次/d口腔護理，睜眼昏迷患者做好眼部護理。

2.1.3營養供給 靜脈及留置胃管補充營養，鼻飼患兒每次鼻飼前回抽胃液以確定胃管是否在胃內，觀察回抽胃液的顏色，如有異常及時送檢。定期更換胃管。

2.1.4二便護理 尿失禁患兒，勤換尿墊，保持會陰清潔。尿潴留留置尿管者保持尿管引流通暢，每周更換導尿管一次，定時更換貯尿袋，每天尿道口護理2次，記錄24 h尿量。保持大便通暢，每次便后用溫水清洗臀部，保持臀部皮膚清潔，每天溫水擦浴，出汗多，及時擦干并更換衣物保持皮膚清潔干燥。

2.2嚴密觀察病情變化 持續心電監護，密切觀察患兒意識情況、生命體征、血氧飽和度、瞳孔及四肢肌張力的變化，如患兒出現煩躁不安、噴射性嘔吐、瞳孔不等大或忽大忽小、前囟緊張等情況時，應警惕顱內壓增高或腦疝形成的可能。立即通知醫生，使用脫水劑并做好搶救準備。

2.3驚厥的護理 驚厥持續或反復發作可促使腦缺氧、腦損傷進一步加重，因此早期有效地控制驚厥減少腦損傷至關重要。

2.3.1體溫的護理 高熱是驚厥發生的一個重要誘因，保持體溫正常有助預防驚厥發生。可使患兒處于一個低溫環境，予持續冰帽，睡水床，降低腦組織的代謝率，提高腦細胞對缺氧的耐受性，有利于腦細胞恢復，使用冰帽過程中應預防耳廓及枕部凍傷發生，同時服用退熱劑，美林或泰諾林6～8 h一次，使體溫保持在正常范圍。

2.3.2驚厥發作的護理 去枕平臥，頭偏一側，解開衣領扣，上下臼齒間置裹有紗布的壓舌板或牙墊，防舌咬傷，注意安全，防碰傷、墜床，勿強壓肢體以防骨折，床邊設防墜床卡。

2.3.3驚厥特殊用藥護理 本我科常用氯硝西泮、魯米那鈉交替肌肉注射，近年來對于驚厥反復發作頑固、上述藥物無法控制者采用了力月西靜脈持續泵入，力月西(Midazoiam Injection)通用名稱咪達唑侖注射液，其主要成分咪達唑侖鹽酸鹽，本品為強鎮靜藥，它通過與中樞神經系統內GABA受體的相互作用，產生與劑量相匹配的鎮靜、催眠、抗焦慮、肌肉松弛、抗驚厥和順應性遺忘作用［1]。取得了良好的鎮靜療效。因有少數患者停藥后出現驚厥反跳，故強調減停此藥時應該緩慢。在用藥過程中護士要密切觀察療效，觀察驚厥控制情況及時報告醫生，以便及時對藥物劑量及泵入速度進行調整，嚴格掌握藥物劑量及相關的藥理知識，正確用藥。力月西對呼吸有抑制作用，而患兒鎮靜期間，呼吸道的纖毛運動減弱或消失，肺的自凈能力降低，一些分泌物不能及時排出，易導致肺部感染，因此做好呼吸道的管理至關重要，同時采用呼吸興奮劑納絡酮靜脈持續泵入。

2.4用藥觀察 病毒性腦炎患兒輸液時間長、用藥多，要合理使用靜脈，保持靜脈路的通暢。

2.4.1使用脫水劑如甘露醇應在0.5 h內滴完，防止局部滲出，造成局部組織水腫和壞死。在冬季應防止結晶。

2.4.2阿昔洛韋是治療病毒性腦炎的首選藥，先加入注射用水溶解后，再加入適量的溶液(如葡萄糖注射液)，使用濃度不高于7 mg/ml，若濃度太高(10 mg/ml)可引起靜脈炎，外溢時注射部位易出現炎癥。出現外滲時用生理鹽水冷敷，肝素鈉軟膏外敷。

2.4.3瑞安吉(果糖二磷酸鈉)能顯著減輕缺血缺氧性腦組織損害，但是瑞安吉輸注過程中可引起注射部位疼痛，采用局部熱敷及按摩以減輕疼痛。瑞安吉與阿昔洛韋可產生白色混濁，不可同時輸注。

2.4.4應用激素治療注意觀察激素的不良反應，如消化道出血，高血壓、高血糖、繼發性感染。

2.5心理護理 由于患兒往往起病急，病情發展快，康復時間長，尤其驚厥頻繁發生時，患兒家屬不可避免會出現煩燥，焦慮等反應。護理人員應及時了解家屬擔心的問題，根據個體情況提供相應的心理護理，如解釋患兒病情與癥狀、治療過程及預后，鼓勵家屬積極配合醫護人員的診療護理工作。

2.6康復護理 康復護理應盡早進行，減少后遺癥的發生。在患兒驚厥控制后即開展康復活動，建立以家庭為中心的護理方法，鼓勵家屬多與患兒講話，讀兒童故事，讓患兒聽一些舒緩的音樂，促進語言的康復，無論患兒是否有癱瘓均應進行肢體按摩、被動活動等肢體功能鍛煉，幫助肢體進行功能保持與恢復，防止肌肉萎縮。

3 討論

病毒性腦炎并發驚厥患兒起病急，變化快，若不及時處理，可導致腦缺氧性損害，反復發作者，還可致癲癇及智力低下，重者可突然窒息而死亡［2]，及時降溫，早期有效控制驚厥，促進清醒，是減輕患兒痛苦和促進患兒康復的重要措施。護理人員在臨床護理中要密切觀察患兒意識及生命體征的變化，特別是呼吸、瞳孔的變化，觀察有無驚厥及驚厥持續的次數和時間，并做好記錄，一旦出現異常要立即報告醫師并配合處理。

［1]王艷.不同劑量咪唑安定的鎮靜和遺忘作用觀察.中國醫藥導報，2007，4(6)：46．

［2]任志宏，李春梅.4，小兒驚厥303例臨床分析.濱州醫學院學報，1999，22(2)：165-166．