蛛網膜下腔出血患者的臨床護理體會

李春明

蛛網膜下腔出血(Subrachnoid hemorrhage，SAH)是指顱內血管破裂后，血液流入蛛網膜下腔，臨床上起病急驟，多數患者發病時有明顯的誘因，如用力勞動、情緒激動、恐懼等，這些因素均能使血壓突然升高而促使已有病變的血管破裂導致SAH的發生。現將我科60例患者的護理經驗總結如下。

1 臨床資料

本組60例，其中男29例，女31例;年齡34～72歲;冬春季節發病較多，可能與氣候變化導致血管痙攣有關;本組60例經治療及精心護理，治愈54例，醒狀昏迷2例，死亡4例。

2 護理

2.1 心理護理 多數患者是突然發病，易產生驚恐心理，頭痛難忍，使患者處于焦慮和不安狀態。患者的絕對臥床休息改變了患者的生活常態，為預后擔憂讓患者增添緊張情緒，這些心理因素如果不能及時得到控制，會導致惡性循環，極不利于疾病的治療及機體的康復。因此護理人員要給患者以熱情的關懷，耐心的解釋，精心的護理，根據患者的病情變化及心理狀態，進行個體化的指導及幫助，使患者心理狀態保持最佳水平，積極配合治療和護理，為早日恢復健康創造有利條件。

2.2 急性期護理 絕對臥床休息，避免搬動，特別是頭部搬動，以防出血加重;保持病室安靜，減少噪音或強光刺激，減輕血管痙攣，有利于止血。此期要謝絕探視，以消除各種不良因素的影響，防止出血加重或再次出血;根據患者病情隨時觀察生命體征，及時發現病情變化，為搶救患者生命爭取時間;患者如果出現惡心嘔吐及睡眠障礙，應及時給予治療及精心護理，使患者平安度過危險期。

2.3 病情觀察 SAH最常見的死亡原因為腦疝、腦血管痙攣和肺部感染;當患者出現劇烈頭痛、頻繁嘔吐、視乳頭水腫、血壓升高、脈搏變慢、呼吸不規則等顱內高壓癥狀時，瞳孔兩側不等大或忽大忽小，光反射遲鈍或消失，意識障礙程度加重等常是腦疝早期表現，應立即搶救治療，迅速建立靜脈通道，遵醫囑快速給予脫水、降顱內壓藥，注意藥物的療效及副作用，控制液體攝入量，輸液量不宜過快過多，為防止嘔吐物誤吸造成窒息，頭應偏向一側;患者發病后體溫仍逐漸上升，咳嗽、血像白細胞增多，則應考慮有肺部感染的可能，此時應積極采取相應的治療和護理措施。

2.4 基礎護理 絕對臥床休息4～6周，臥床期間應每1～2 h翻身一次，保持床單干燥平整，以防壓瘡發生;每日用熱水擦身，避免一切可能使患者的血壓和顱內壓增高的因素，包括用力排便、情緒激動等，對頭痛和躁動不安者應用足量的止痛、鎮靜劑，以保證患者安靜休息;注意評估患者的意識狀態，有無腦膜刺激征、偏癱、偏盲、失語等。蛛網膜下腔出血患者的主要癥狀就是頭痛，耐心向患者解釋引起頭痛的原因與出血、水腫導致顱內高壓有關。說明休息及避免各種誘因的重要性，減少探視人員及縮短探視時間，保證充分的休息時間;進清淡飲食，多食水果蔬菜，保持大便通暢，必要時使用緩瀉劑，以免引起再出血;保持情緒穩定，避免精神刺激。

2.5 用藥護理 按醫囑使用脫水劑、止血藥。在使用20%的甘露醇時，要快速滴入，切勿漏入組織中，以防組織壞死;在使用抗血纖溶芳酸時，靜脈滴入速度應緩慢，以免導致血壓下降;防止出血后繼發性腦血管痙攣引起的缺血性神經損傷，遵醫囑使用尼莫地平，在尼莫地平治療過程中可能出現失眠、不安、激動、易激怒等中樞神經系統過敏反應;調節控制好輸液速度，避光輸入，應密切觀察患者的一般情況，如有異常，及時報告醫生進行處理。

2.6 出院指導 患者出院時要嚴格交待避免復發的危險因素，以正確的態度對待疾病的復發，防止再出血，使患者明白再出血的危害性，配合醫生及早做好腦血管造影或必要時手術治療;多吃維生素豐富的食物，如蔬菜、水果，養成良好的排便習慣，保持穩定的情緒，避免劇烈活動及從事重體力勞動。

3 討論

蛛網膜下腔出血起病急驟，由于突然用力或情緒興奮等，出現劇烈頭痛、惡心、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗，在數十分鐘至數小時內發展至最嚴重的程度。大多患者有不同程度的意識障礙，有些患者可伴有局部性和全身性癲發作。少數患者可有精神癥狀、頭昏、眩暈、頸、背及下肢疼痛等。在臨床護理工作中，護理人員應適時地把握好患者的心理狀態，實施有效的護理措施，消除一切不良因素的刺激，做好疾病護理，可促使患者盡快恢復健康。

［1］尤黎明.內科護理學.人民衛生出版社，2003：586．

［2］王艷慧．蛛網膜下腔出血患者的護理干預．中國實用醫藥，2009，4(10)：228．

［3］吳麗．蛛網膜下腔出血病人的觀察及護理體會．中國實用神經疾病雜志，2010，13(16)：60-61．

［4］孔令榮．蛛網膜下腔出血病人的護理．中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(11)：239．