手術中失血性休克患者的護理對策

侯蘭月

1 臨床資料

本科自2011年5月至2011年7月共做各類手術1012臺，其中普外科279例，胸外科304例，顱腦外科231例，骨科198例。其中32例術中發生了失血過量，病情出現了惡化，經過了積極有效地處理，患者生命體征很快得到了恢復，并逐漸穩定，胸外科有2例患者術后發生了腎功能衰竭，其余患者均安全出院。

休克是機體受到強烈的致病因素侵襲后，以有效循環血量驟減為共同特征，并導致微循環灌流不足、細胞急性缺氧，代謝紊亂，各重要臟器功能障礙的全身性病理過程，為一危急的臨床綜合征［1］。失血后是否發生休克不僅取決于失血量，還取決于失血速度。如果機體迅速失血超過總血量的20%，而又得不到及時的血液補充，就會發生休克。

2 失血性休克的早期診斷及監測

2.1 休克早期可出現心率增快，且往往早于血壓的改變，心率增快常提示心功能代償，注意觀察心率、心律改變，警惕心功能不全的發生。

2.2 血壓下降是休克重要的表現。早期當機體處于代償階段時，血壓可正常或稍高，但脈壓已經變小。以后隨機體的失代償，血壓和脈壓均逐漸下降。血壓的變化是相對于個體正常時的血壓而言的，因此必須綜合其他監測指標來衡量血容量的情況。一般而言，收縮壓＜90 mm Hg，脈壓＜20 mm Hg時，應考慮休克存在。理想狀態是維持平均動脈壓(MAP)在60～80 mm Hg。

2.3 休克早期有過度呼吸現象，這是因組織缺氧，二氧化碳蓄積，代謝性酸中毒刺激呼吸中樞所引起。

2.4 尿量的多少直接反映腎血流量的情況，間接提示全身血容量是否充足。……