探討糖尿病的護(hù)理體會

李小苗

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，是由于胰島素絕對或者相對的分泌不足，以及靶組織細(xì)胞對胰島素敏感性降低所引起的代謝紊亂，包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)等一系列代謝紊亂［1］。發(fā)生糖尿病急癥和糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)，可嚴(yán)重威脅患者的生命和影響患者生存質(zhì)量。全方位的護(hù)理配合正規(guī)的治療可以控制血糖，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)對我院46例糖尿病患者的護(hù)理的體會報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組為我院2006年1月至2010年12月收治的糖尿病患者46例，男29例，女17例，年齡36～79歲，平均54.5歲;病程1～26年。1型糖尿病9例，2型糖尿病37例;應(yīng)用胰島素16例，應(yīng)用口服降糖藥30例。住院前其中有呼吸道、泌尿道及皮膚感染19例，糖尿病酮癥酸中毒4例，糖尿病高滲性非酮癥昏迷4例，出現(xiàn)低血糖5例;出現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥有周圍神經(jīng)病變13例，心血管并發(fā)癥糖尿病眼底病變6例，糖尿病腎病4例，糖尿病足2例。本組患者血糖均可控制在正常范圍，感染得到控制并治愈，糖尿病急癥得到糾正，糖尿病慢性并發(fā)癥得到有效緩解。

2 護(hù)理方法

2.1 用藥護(hù)理 合理用藥是控制血糖的長期有效的治療措施。幫助患者及家屬理解長期合理用藥對有效控制血糖及預(yù)治并發(fā)癥的作用，指導(dǎo)患者按時按劑量和藥物種類服藥，提高患者的遵遺囑行為，注意用藥后反應(yīng)和血糖變化，根據(jù)結(jié)果注意調(diào)整給藥時間和劑量。注射胰島素時，必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，注射部位要更換，以防出現(xiàn)組織硬結(jié)，嚴(yán)格消毒以防感染。清楚各類胰島素的作用時間，合理安排注射時間，如正規(guī)胰島素應(yīng)在餐前半小時皮下注射。應(yīng)密切觀察低血糖癥狀，輕者可出現(xiàn)心慌、出汗、饑餓感等，重者可出現(xiàn)昏迷，應(yīng)立即查血糖，需要時及時補糖。

2.2 心理護(hù)理 糖尿病是一種需終身治療的疾病，需長期用藥且飲食控制，患者可產(chǎn)生心理壓力，易產(chǎn)生煩躁、焦慮、悲觀等心理。患者悲觀失望，對于控制疾病是十分不利的。應(yīng)針對患者不同心里狀態(tài)采取不同的心理疏導(dǎo)，尊重患者，理解患者，耐心聽取患者提出的問題并予以解答，與患者建立朋友關(guān)系，及時了解患者的心理動態(tài)。要讓患者知道如果沒有良好的心理狀態(tài)，穩(wěn)定的情緒，不利于糖尿病的控制［2］。

2.3 飲食護(hù)理 飲食療法是糖尿病患者的基本治療措施之一，在糖尿病病程中任何階段必不少。讓患者清楚控制飲食的重要性，自覺遵守飲食規(guī)定。飲食必須注意營養(yǎng)平衡，飲食結(jié)構(gòu)多樣化，以植物性食品為主，蛋白質(zhì)適量，限制脂肪、鹽、含糖飲料，戒煙戒酒。指導(dǎo)患者參照食物交換份調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，發(fā)放飲食交換表，最好根據(jù)患者具體情況制定個體化飲食方案。如果不控制飲食，再好的藥物也不能起到應(yīng)有的治療效果。

2.4 運動護(hù)理 運動是糖尿病的基礎(chǔ)治療方法之一，它可使人心情舒暢，肌肉發(fā)達(dá)，增強體質(zhì)和耐性及對各種疾病的抵抗能力，并可促進(jìn)全身各系統(tǒng)的新陳代謝，促進(jìn)葡萄糖、脂肪和酮體的利用，減輕胰島負(fù)擔(dān)，降低血糖［3］。運動要循序漸進(jìn)，讓患者長期堅持適量全身性的體育鍛煉。運動形式應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、糖尿病類型、有無并發(fā)癥等酌情選擇有氧運動。可對血糖較高、出現(xiàn)心血管并發(fā)癥者、糖尿病腎病時，不適合體育運動。

2.5 并發(fā)癥防治的護(hù)理 ①糖尿病患者患病時間久，抵抗力降低，易出現(xiàn)并發(fā)癥及各種部位感染，提醒患者避免受涼，多飲水，防止受傷。糖尿病患者下肢可并發(fā)神經(jīng)病變和血管病變，足部一旦感染很難控制，可造成下肢壞死甚至截肢，故足部護(hù)理尤為重要;不宜穿太緊鞋和襪，并指導(dǎo)患者正確修剪趾甲，修甲時不要破損皮膚;一旦發(fā)現(xiàn)足部感染要及早治療。②酮癥酸中毒是常見糖尿病急癥，常由于急性感染、過食、創(chuàng)傷、妊娠和分娩及突然中斷胰島素而誘發(fā)，要向患者及家屬強調(diào)可長期口服藥物或正規(guī)胰島素治療重要性，合理飲食，做好皮膚、足部及會陰部護(hù)理，預(yù)防感冒，防止感染。如出現(xiàn)嗜睡、惡心、嘔吐、呼吸深快或伴爛蘋果味等早期中毒癥狀時，及時就醫(yī)。預(yù)防措施是叮囑患者不要隨意停用胰島素或減少胰島素劑量，去除急性感染、避免創(chuàng)傷等誘因，可有效防止酮癥酸中毒的發(fā)生。已發(fā)生酮癥酸中毒的患者應(yīng)臥床休息，根據(jù)醫(yī)囑及時補液糾正脫水，清醒的患者則應(yīng)多飲水以加速酮體排出。③糖尿病高滲性非酮癥昏迷原因是患者沒有實施正規(guī)治療，醫(yī)生沒有認(rèn)真詢問病史和常規(guī)檢查血糖，使患者誤用藥物或該患者輸含糖液體;有感染、心肌梗死等情況存在;失水過多造成血液濃縮，對此情況重點是早期發(fā)現(xiàn)、及時治療。⑤在控制血糖同時也應(yīng)注意低血糖的發(fā)生，不要過分地限制食物和水分的攝入，外出時可攜帶糖果，以備急用。⑥糖尿病慢性并發(fā)癥包括心血管并發(fā)癥、腎臟并發(fā)癥、眼底病變及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。及早發(fā)現(xiàn)并長期有效控制糖尿病是預(yù)防和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵，同時糖尿病患者應(yīng)注意檢查心血管系統(tǒng)、腎臟及眼底等有無病變。

2.6 出院指導(dǎo) 注意出院隨訪及復(fù)查，教會患者自己測量尿糖及使用血糖儀，這樣可隨時結(jié)合醫(yī)生調(diào)整治療方案。

3 護(hù)理體會

糖尿病是臨床上常見的疾病，糖尿病及并發(fā)癥不僅給患者的健康及家庭幸福造成很大影響，同時也給家庭、社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對糖尿病患者采取全方位護(hù)理，使患者掌握有關(guān)糖尿病的知識，遵醫(yī)囑長期治療，維持血糖的穩(wěn)定，防止糖尿病急癥發(fā)生，防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

［1］尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：402-414．

［2］鄭云舫.淺談老年糖尿病患者的護(hù)理.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2006，1(1)：381．

［3］龔紅英，鄺佩瑤，周玉靜.糖尿病患者對胰島素治療的心理狀態(tài)分析及相關(guān)護(hù)理.醫(yī)學(xué)臨床研究，2005，22(6)：856．