內(nèi)科老年患者的護(hù)理體會

李荃

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口壽命的延長，我國正步入老齡化社會而老年患者也日益增多，老年內(nèi)科患者，患老年慢性病較多，而且有些人是年輕時所患疾病的延續(xù)［1］。同時老年患者因腦力、體力趨于衰退，組織器官發(fā)生退行性變化，機(jī)體各系統(tǒng)功能下降，免疫功能低下，又多患有多種疾病，造成感染的機(jī)會也增多。因此老年患者的護(hù)理工作顯得尤為重要。根據(jù)老年患者的心理特點，開展心理護(hù)理，能減輕患者的病痛，提高臨床療效。

1 老年患者的心理特點

1.1 失落和孤獨感 隨著年齡的變化，老人從工作崗位退下來，使老人覺得自己已經(jīng)老了，對社會沒有多大作用，產(chǎn)生失落感。患病住院后周圍環(huán)境改變了，身邊都是陌生人，離開了熟悉的環(huán)境，原有的生活習(xí)慣也被打亂，患者情緒低落、寂寞感增強(qiáng)，會產(chǎn)生消極情緒，常常臥床、少言寡語。

1.2 恐懼和焦慮 由于住院患者往往患有多種慢性疾病，病程長，病情頑固，易反復(fù)發(fā)作，藥物治療有時療效不好，特別是看到其他患者病情加重，搶救無效離開人世時，對他們的精神狀態(tài)會產(chǎn)生很大影響，產(chǎn)生恐懼，表現(xiàn)為煩躁不安、痛苦、睡眠不佳、食欲不振、厭食，只關(guān)心自己的治愈時間及預(yù)。

1.3 猜疑心重、敏感多疑 老人生病后會產(chǎn)生猜疑，懷疑醫(yī)護(hù)人員及家人對其隱瞞病情，對各種檢查和化驗的結(jié)果特別敏感，有時對結(jié)果準(zhǔn)確度持懷疑態(tài)度，情緒低落，常常無端發(fā)怒、煩躁、加重了心理負(fù)責(zé)。

1.4 悲觀與絕望 患者由于長期受到疾病的折磨，并且喪失了一定的勞動能力，認(rèn)為自己沒用了，還給別人增加負(fù)擔(dān)。同時由于長期服藥，病情反復(fù)發(fā)作，使患者飽受疾病的折磨和藥物不良反應(yīng)的刺激，主要表現(xiàn)在平時自尊心和獨立性較強(qiáng)，且病情較重的老人身上更為明顯。

1.5 依賴性強(qiáng) 老人在患病期間特別需要得到別人的幫助，盼望朋友和親人陪伴，希望醫(yī)護(hù)人員也經(jīng)常陪伴自己，通過與醫(yī)務(wù)人員交談，了解病情，得到同情和理解，希望得到最好的治療和護(hù)理。盼望朋友、熟人的探視，來了解外界的信息。事事想讓別人幫助，甚至一些自己能做的事情也想依賴別人不想自己去做。

1.6 易怒和固執(zhí) 住院后由于擔(dān)心自己的疾病是否好轉(zhuǎn)，導(dǎo)致老人控制力下降，情緒上出現(xiàn)煩躁、易怒，對醫(yī)護(hù)人員諸多挑剔，有的患者只遵從老習(xí)慣，老經(jīng)驗，不喜歡接受一些新的醫(yī)療方法和技術(shù)，固執(zhí)已見。

2 老年患者的護(hù)理

2.1 提供良好的住院環(huán)境 優(yōu)美舒適的生活環(huán)境、能使患者保持較佳的身心狀態(tài)，使患者在心理上感到舒適愉快，能愉快接受治療和護(hù)理。病室要安靜，陽光充足，光線適宜，要定時開窗通岡，保持空氣清鮮，保持適宜的溫度和濕度。

2.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系 接待患者時護(hù)士要注意儀表，態(tài)度要和藹，熱情認(rèn)真，盡快協(xié)助患者熟悉病房的環(huán)境，耐心細(xì)致地介紹病區(qū)周圍環(huán)境、住院須知、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，陪護(hù)患者做好各項檢查，在日常護(hù)理中嚴(yán)格執(zhí)行各項消毒隔離制度與無菌技術(shù)操作，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予藥物治療，做好用藥指導(dǎo)。在做各種檢查和操作前護(hù)士向患者講解操作目的和步驟及注意事項，消除患者緊張情緒，取得患者的合作。

2.3 關(guān)心和尊重老年患者 主動幫助患者解決困難，增強(qiáng)自我照顧能力，護(hù)士在工作中要耐心細(xì)致、態(tài)度和藹、服務(wù)熱情周到，對患者的提問要耐心聽取耐心解釋，消除患者的不安情緒。

2.4 飲食護(hù)理 對老年患者要加強(qiáng)營養(yǎng)，給予清淡、可口、易消化飲食。給予低脂肪、高蛋白、高維生素，高碳水化合物。流質(zhì)、半流或軟食，注意少量多餐、少油膩、勿過飽。

2.5 密切注意觀察患者的心理活動 消除影響疾病恢復(fù)的不良因素，要深入病房，及時了解患者心理狀態(tài)，對不同患者給予不同的處理。

2.6 對老年臥床患者應(yīng)勤翻身、拍背、幫助其排痰，增加床上四肢活動，鼓勵患者端坐或起床，增加全身運動量，盡量減少患者臥床時間，能有效防止呼吸道感染及褥瘡的發(fā)生，同時要加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止真菌感染。

2.7 對老年患者便秘的防治 ①合理安排飲食，多食新鮮蔬菜和水果，粗糧等高纖維食物，多飲水，如病情允許，每日液體攝入量不應(yīng)少于2000 ml［2］。②建立正常的排便習(xí)慣。③腹部環(huán)形按摩，促進(jìn)排便。④協(xié)助排便：可口服蜂蜜，緩瀉藥，便秘嚴(yán)重時，給予開塞露。甘油栓等軟化劑，必要時遵醫(yī)囑給予灌腸。

2.8 急、危重癥患者的心理與護(hù)理 急性發(fā)病的老年患者，起病急，病情險惡，患者恐懼、慌亂，無助，處于高度應(yīng)激狀態(tài)，心理反應(yīng)激烈而復(fù)雜。①護(hù)士要迎接患者，禮貌、誠懇、自然地向患者或家屬詢問病情。沉著、嚴(yán)肅、有序地進(jìn)行搶救和護(hù)理。②用嫻熟的醫(yī)療技術(shù)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)為患者轉(zhuǎn)危為安提供保證，使患者感到醫(yī)護(hù)人員可信，有安全感。③對急性期患者無論預(yù)后如何，不可在患者面前談?wù)摬∏?，支持鼓勵，避免消極暗示。

2.9 慢性患者的心理及護(hù)理 因為長期疾病折磨，病情時好時壞，易反復(fù)，療效欠佳，使老年患者表現(xiàn)為抑郁，憂心忡忡，睡眠不佳，怨天尤人，對醫(yī)護(hù)人員及家屬提出過高的要求，愛挑剔：①建立相互參與型護(hù)患關(guān)系，有利于護(hù)患溝通，調(diào)動患者積極性。②做好解釋與指導(dǎo)，向患者解釋心理狀態(tài)和疾病的關(guān)系，不良心境對健康的影響。③協(xié)調(diào)社會支持系統(tǒng)：社會支持不僅可以緩解或消除一些消極情緒，還能增強(qiáng)患者機(jī)體抗病能力和戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.10 臨終患者的心理與護(hù)理 ①減輕患者痛苦，解除臨終患者的各種不適癥狀，可給予藥物鎮(zhèn)痛或非藥物鎮(zhèn)痛，如按摩、暗示、催眠等。②樹立信念：幫助其樹立繼續(xù)生活的信念，制定明確有積極意義可實現(xiàn)的目標(biāo)，從達(dá)到目標(biāo)中獲得自信和成就感。③關(guān)心和體貼患者，盡量滿足患者的要求，用真摯的情感去關(guān)心體貼患者，陪伴臨終患者度過生命最后旅程。④尊重患者的人格：親切與他們交談、注意傾聽、對提出的問題要解釋恰如其分。工作沉著、穩(wěn)重，操作輕柔、處處體現(xiàn)對患者的尊重。⑤協(xié)調(diào)好患者與家人與醫(yī)護(hù)人員關(guān)系，通過熟練的技術(shù)、和藹的態(tài)度，關(guān)懷和尊重患者，來取得患者的信任，使患者情緒穩(wěn)定，能夠平靜地面對死亡。

［1］孫建萍.老年護(hù)理.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：10．

［2］張俐.護(hù)理心理學(xué).北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：1．