血液透析聯(lián)合血液灌流救治魚(yú)膽中毒的護(hù)理

王然 曹瑞云

魚(yú)膽汁是一種生物毒性物質(zhì)，含有膽酸、鵝去氧膽酸、鵝牛磺膽酸以及組胺致敏物質(zhì)，這些有害物質(zhì)進(jìn)入人體后，致毛細(xì)血管通透性增加，細(xì)胞變性壞死，腎小管壞死，造成肝腎功能損害［1]。傳統(tǒng)內(nèi)科治療尚無(wú)特效方法，采用血液透析聯(lián)合血液灌流為有效的方法。我院自2008年8月至2010年5月共收治魚(yú)膽中毒患者7例，均采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療，全部治愈，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例共7例，其中男3例，女4例，年齡18～58歲，均有明確的口服魚(yú)膽病史，服用膽汁量3～5 ml，服用至來(lái)院時(shí)間為5～20 h。入院后經(jīng)常規(guī)搶救、對(duì)癥處理、在維持有效呼吸、循環(huán)基礎(chǔ)之上行血液透析加血液灌流治療。

1.2建立血管通路 因魚(yú)膽中毒需經(jīng)多次血液凈化治療，本組7例患者4例采用股靜脈留置雙腔導(dǎo)管，2例采用頸內(nèi)靜脈留置雙腔導(dǎo)管作為血管通路，1例選擇橈動(dòng)脈(或足背動(dòng)脈)-貴要靜脈(或大隱靜脈)直接穿刺建立臨時(shí)性體外循環(huán)，要求穿刺快、熟練而準(zhǔn)確。

1.3具體操作方法

1.3.1材料 應(yīng)用珠海麗珠生物材料有限公司生產(chǎn)的HA230型灌流器，德國(guó)費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)及130 g血液透析器進(jìn)行血液透析加血液灌流，透析液為碳酸氫鹽透析液。

1.3.2串聯(lián)方式 串聯(lián)方式為灌流器在前，透析器在后，有利于血液的加溫，并防止經(jīng)過(guò)透析器脫水后血液濃縮，致灌流器凝血。

1.3.3預(yù)沖方法 預(yù)沖前倒掉灌流器內(nèi)的保存液，以達(dá)到充分預(yù)沖的目的。預(yù)沖時(shí)，將灌流器動(dòng)脈端朝下，靜脈端朝上，先用5%的葡萄糖500 ml預(yù)沖，流速100 ml/min。……