小兒頭皮靜脈穿刺體會

葉雪峰 王伺偉

靜脈輸液是治療搶救危重患兒的一個重要手段。亦是護理工作的一項重要內容。通過靜脈把藥送到患兒體內迅速產生作用，從而達到治療目的。兒科輸液難度大，因為對象是小孩，患兒不合作，所以在心理護理和選擇血管上更為重要。

1 小兒的生理特點

首先小兒身心的生長發育都不成熟，不完善，故對患病的兒童進行有效的心理護理顯得尤為重要。因此，在臨床工作中，護理人員應掌握各階段小兒的心理特點，針對性實施心理護理，以減少和消除患兒的不良情緒，使其保持接受治療和護理的最佳心理狀態，患兒的心理護理方面應有以下幾個方面：①消除患兒的恐懼心理。②了解興趣，因勢利導。③重視語言對患兒心理的影響。④給予補償性活動，活躍患兒的心情。⑤耐心說服爭取合作。

2 血管的選擇

其次是血管的選擇，小兒頭皮靜脈分支多，交錯成網，較粗直血管少，多數靜脈短且細，淺表易見，較粗的靜脈有額正中靜脈，顳淺靜脈，外呲上部靜脈，頂部靜脈，耳后靜脈這些靜脈常常是穿刺的首選靜脈。

3 小兒頭皮靜脈穿刺方法

額靜脈，顳淺靜脈穿刺進針角度為25°～30°，耳后靜脈進針角度為30°～40°;穿刺顳淺靜脈須繃緊皮膚，待針頭 面全部進入皮膚后，在將針頭稍抬起，如有穿過血管壁的感覺，可順血管方向平行進針 于1～1.5 mm，應稍深勿淺;穿刺發際內的血管時，應先剃去穿刺部位的頭發，暴露局部皮膚，由于頭皮厚，進針時發澀，應稍深勿淺;穿刺額正中靜脈時;用手指在額部輕壓橫摸，可摸到一條凹陷，該血管位于凹陷內，在確定血管后即可穿刺;對于脾氣暴躁的患兒，需兩名護理人員操作，一名穩住患兒頭部，家屬協助按壓患兒兩上肢和兩下肢，一名護理人員穿刺，提高成功率。

4 小兒頭皮針的固定

局部頭發一定要剃掉，不濕潤，才能固定牢靠，穿刺成功后，對較合作的患兒可采用常規固定法。對頭皮較松的，虛弱愛出汗，哭鬧不止的患兒用三根膠布緊貼在針眼，針柄上，針后墊上大小適宜的棉球，用一根膠布在針柄后做交叉，保持針的角度，再用長膠布貼于頭皮針尖上前方的皮膚上繞頭兩周固定好。另一條長膠布再從針柄后繞過，再壓到繞頭兩周的膠布上即可。可有效防止在輸液過程中因出汗，哭鬧使針頭穿過血管壁，導致液體外滲情況的發生。拔針時動作輕柔，不粗暴，按壓5 min。

5 掌握患兒與家屬的心理狀態

對于小兒靜脈輸液，家屬及患兒易產生恐懼心理，要向家屬做好解釋工作，解除家屬顧慮，使其配合。可以讓家屬把小孩抱起，通過撫摸，逗笑的方法，分散他們的注意力，以減輕藥物對皮膚的刺激，我們還可以向家屬了解患兒年齡，飲食，愛好來跟家屬拉近距離，向他們進行衛生宣教，講解醫學常識，如講解藥物的作用，不良反應，介紹 醫院環境，專家，設備等。緩解家屬的緊張情緒。總之在小兒頭皮輸液過程中，我們護理人員要不斷提高自己的技術技能，做到穩、準、快，一針見血，更好地為患兒服務。