社區(qū)醫(yī)院高血壓健康教育及合理用藥

康春蓉

高血壓是腦卒中、冠心病、心力衰竭及腎臟病的主要危險因素。大量臨床研究表明，積極控制高血壓，可預防腦卒中及冠心病等事件的發(fā)生。社區(qū)醫(yī)院為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，承擔著轄區(qū)居民的多發(fā)性慢病的篩查和診療工作。高血壓健康教育是社區(qū)醫(yī)院防治高血壓的重要工作之一。高血壓治療，藥物的選擇是關鍵。因此，在社區(qū)醫(yī)院高血壓健康教育中普及合理用藥知識是十分必要的［1］。

1 社區(qū)醫(yī)院的高血壓健康教育

高血壓的健康教育就是通過高血壓相關知識宣教使人們自覺地采納有益于預防和控制高血壓的行為和生活方式，消除和減輕高血壓的危險因素，預防新發(fā)高血壓;對于已經(jīng)患高血壓的患者，可以提高患者對醫(yī)生的信任感和依從性，從而受到良好的治療效果;還可以實現(xiàn)對患者和高危對象的心理保健和行為治療，提高生活質量。因此，健康教育在高血壓預防和治療的各階段均發(fā)揮著重要的作用。我社區(qū)經(jīng)常舉辦高血壓防治知識宣傳教育，形式有口頭教育，宣傳材料，健康講座等。實踐表明，普及科學的高血壓防治知識，消除一些錯誤認識，提高健康意識，可以收到良好的預防和治療效果。

2 消除高血壓用藥的認識誤區(qū)

工作中遇到一些人，他們認為控制高血壓的治療太麻煩而不愿接受治療。但事實上盡管我們目前還不清楚高血壓的確切病因，也沒有找到根治它的措施，但我們能夠用簡單易行，花費不多的治療方法，將高血壓控制在正常范圍，使大多數(shù)患者癥狀緩解，狀態(tài)良好。現(xiàn)今已有各種有效的降壓藥物，價格合理，副作用小，可供患者選用。一些價格較便宜的藥物，如珍菊降壓片、復方利血平片和短效鈣離子拮抗藥硝苯地平片均可達到有效治療的目的［2］。

3 重視輕度高血壓患者的藥物治療

有的輕度高血壓患者認為不需要治療。例如有一位患者，47歲，血壓145/95 mm Hg，不很高，但應接受治療。可他認為降壓藥有毒，只要自我感覺不到癥狀勿需服藥而拒絕服用任何藥物。4年以后，這位患者的血壓已升至155/105 mm Hg，雖然還沒有達到發(fā)生危險的高度，但他的腎臟已遭受損害，心臟也已擴大。此時，經(jīng)按時服用適量的利尿劑和B阻滯劑半年以后，他的血壓降至正常，心臟開始縮小，腎功能恢復良好。這個病例的教訓給我們以啟示：所有的高血壓患者不管其血壓升高如何輕，都應接受治療。有些人只需減輕體重，消減食鹽攝入量并增加體育鍛煉，就可使血壓維持正常。另外一些人則需根據(jù)血壓上升的幅度服藥治療，輕度高血壓患者每天服1片降壓藥即可。對一名成年人來說，血壓＜120/80 mm Hg最為理想，血壓140/90 mm Hg以下皆屬正常。大約70%的患者屬于輕度升高(140/90～159/99 mm Hg)其余的屬于中度升高(160/100～179/109 mm Hg)。嚴重的高血壓(收縮壓＞220 mm Hg)是很少見的。這主要是由于在輕度和中度升高階段，高血壓可以得到有效的治療。

4 重視高血壓合并癥患者的藥物選擇

社區(qū)醫(yī)院高血壓合并糖尿病患者非常多見。高血壓和糖尿病均被認為是發(fā)生大血管和微血管病變的危險因素，是心腦血管病和心腎功能衰竭的重要因素，因此，該類患者降壓應更加嚴格，在選擇降壓藥物時，不僅要考慮降壓有效，而且應以不影響糖代謝、不會引起位置性低血壓、不降低腎功能為原則。通常應首選以下幾種藥物：血管緊張素轉換抑制劑(ACEI)，鈣通道阻滯劑，α1受體阻滯劑，小劑量利尿劑，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(AngⅡA)。

在單一藥物療效欠佳時，可采用兩種以上藥物聯(lián)合治療。如采用ACEI與CCB合用，可有利于改善血管內皮功能，減少內皮素-1(ET-1)的合成和分泌，并抑制其縮血管作用，可發(fā)揮更強的抗AS作用，ACEI有擴張靜脈作用，可抵消CCB擴張動脈所致的回流受阻，從而減輕足踝部水腫，在降低蛋白尿、保護腎功能方面也優(yōu)于單用［3］。

此外，對于高血壓合并冠心病、高血壓合并高脂血癥、高血壓合并慢性腎臟疾病患者的用藥也需加以特別關注。

5 重視老年高血壓患者的藥物選擇

老年高血壓患者非常普遍。一般無并發(fā)癥的老年單純收縮期高血壓患者的治療應首選利尿藥。但老年人由于自主神經(jīng)功能衰退、多系統(tǒng)功能萎縮等，易發(fā)生直立性低血壓。而利尿藥和受體阻斷藥均可誘導直立性低血壓的發(fā)生，因此老年人應避免二者合用，并定期檢查血鉀、血肌酐。此外，β受體阻斷藥對輕中度老年高血壓患者也非常有效，可作為基本用藥使用。但要注意缺血性心臟病患者驟然停藥可使病情惡化，停止給藥時應按醫(yī)囑謹慎進行。

需要注意的是，社區(qū)醫(yī)院除了應對高血壓患者積極進行藥物治療外，在社區(qū)高血壓健康教育中，還應大力提高社區(qū)居民的自我保健意識，糾正不良生活方式，如戒煙、酒，采取低鹽飲食。達到防治結合治療高血壓的目的。

［1］劉巍．社區(qū)高血壓患者血壓控制及降血壓藥物使用情況．中國醫(yī)藥指南，2011，9(12)：31-32．

［2］孟兆珂，孫功成，張筱．1250例社區(qū)高血壓患者用藥情況調查．中國藥房，2009，20(20)：1594-1595．

［3］范利．從高血壓治療最新進展看降壓藥物的合理選用．解放軍保健醫(yī)學雜志，2004，6(2)：74-77．