胎盤早剝的診斷和處理

金日

1 定義

胎盤早剝是指正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。

2 發生率

國內報道為0.46%～2.1%，國外為0.5%。胎盤早剝系死產的首要原因，占15%。

3 發生趨勢和危險因素

文獻報道胎盤早剝的發生率呈上升趨勢。與胎盤早剝相關的危險因素有孕婦高齡，血栓性疾病，胎盤部位子宮肌瘤，羊水過多，臍帶過短，宮腔壓力驟減如胎膜早破(有報道危險性升高3倍)，胎盤后穿刺部位出血，宮內死胎史，和孕前低體質指數，胎兒生長受限，腹部外傷，慢性高血壓或妊娠期高血壓疾病是最常見的相關因素，前次妊娠的胎盤早剝史是最重要的預測因子，家族史和早孕期子宮動脈血流的測量可以提供有用的信息。既往胎盤早剝史再次妊娠的處理：胎盤早剝的再發風險增加10倍，目前尚無干預措施降低這種風險。因為胎盤早剝的婦女再次妊娠時子宮胎盤灌注不良的風險增加，建議在胎肺成熟的情況下，孕婦在34～37周左右終止妊娠，總之，胎盤早剝病因未明，是多因素共同作用的結果。胎盤早剝是可以追溯到孕早期的長期過程，因此，如果能在臨床癥狀出現之前預測其發生，具有重要的臨床意義。值得注意的是胎盤早剝更易受到孕期因素的影響，如吸煙，可卡因，飲酒，多產次(有報道5次以上妊娠其危險性并未增加)，可能增加危險性，加強孕期監護，同時提醒患者改善孕期不良行為，保障充分的產前檢查，盡可能避免胎盤早剝的發生。近來進行了一些生化指標的研究，但迄今為止尚無臨床重要意義。……