頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期留置導(dǎo)管術(shù)后冰敷效果觀察

黎芳

建立長(zhǎng)期血管通路是終末期腎衰行血液透析治療的必要前提條件，目前臨床上通常采用的血透通路為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。但一部分患者由于血管條件差，無法行自體血管造瘺手術(shù)，另外有些患者內(nèi)瘺長(zhǎng)期使用后發(fā)生血流量減少和閉塞。對(duì)于這些患者行頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期留置導(dǎo)管作為長(zhǎng)期血管通路，取得了滿意的效果［1］。但患者常因插管后會(huì)引起出血及疼痛，為了盡可能降低出血，減輕疼痛，筆者于2011年4月至2011年8月對(duì)12例行頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期留置導(dǎo)管術(shù)后在隧道管通過的皮膚部位采取冰敷6 h，并與12例行頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期留置導(dǎo)管術(shù)后未采取冰敷的患者進(jìn)行對(duì)比觀察，具體方法與結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2011年1月至2011年8月，共對(duì)24例持性血透患者行頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期留置導(dǎo)管置入術(shù)，男6例，女18例，年齡(73±5)歲。原發(fā)病分別為糖尿病腎病14例，慢性腎炎10例。均為自身血管條件差或內(nèi)瘺堵塞的患者。性別、年齡分別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，兩組患者出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)均在正常范圍。

1.2 材料和方法 采用美國(guó)BaRd公司帶滌綸套單針雙腔靜脈導(dǎo)管，管長(zhǎng)28 cm。插管在手術(shù)室局麻下進(jìn)行，選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈，取去枕仰臥位，肩下置小枕，使雙肩下垂，頭低15°，充分暴露胸鎖乳突肌，囑患者頭偏向穿刺對(duì)側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾，利多卡因局麻后，以胸鎖乳突肌的胸骨頭、鎖骨頭與鎖骨上沿圍成的三角形頂點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，針尖朝向同側(cè)乳頭邊抽吸……