腹膜透析的飲食護理和健康指導

邱艷虹 鞠維學

腹膜透析是終末期腎臟疾病(ESRD)患者主要的替代療法之一，國內常采用的是間歇性腹膜透析(簡稱IPD)和連續性非臥床腹膜透析(簡稱CAPD)，其中CAPD列為常規療法，它不僅可以達到或維持良好的營養狀態，防止或減輕并發癥，還可以改善透析效果，從而增強患者適應日常生活和社會活動的能力。我院對2009年以來56名CAPD患者的飲食進行了系統管理，收到了良好的效果。現將管理方法和體會介紹如下：

1 飲食護理的目的

1.1 保持和增強患者體力，增加適應日常生活和社會生活的能力。

1.2 攝取蛋白質，在質和量上既能維持氮平衡和防止蛋白質缺乏，又能減少蛋白質代謝產物的蓄積。

1.3 調節水電解質平衡，保持機體內環境相對穩定，配合充分的透析治療，使血壓接近正常，體液中電解質正常化。

1.4 防止心力衰竭、感染、腎性骨病等各種并發癥發生。

2 飲食護理的方法

2.1 制定腹膜透析患者的飲食原則 腹膜透析患者的飲食應提供足夠營養(蛋白質、熱量及維生素)，同時注意預防水鈉潴留、高血壓、高血鉀、高血磷等各種并發癥。

2.1.1 提高飲食蛋白攝入。因腹膜透析每天大約丟失5～15 g蛋白質，所以每天必須吃規定量的蛋白質來補充所丟失的部分。腹膜透析患者蛋白質的攝入量，根據透析的頻度及量度選擇1.1～1.3 g/(kg.d)較為適宜;在質的方面，必須注意蛋白質的優質化，80%應給予優質蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、魚等動物蛋白，這樣的優質蛋白比植物蛋白中人體必需氨基酸的含量高，合成人體蛋白質的利用率高，產生代謝廢物(如尿素)少。少吃植物蛋白。

2.1.2 一般而言，對于穩定而無并發癥的腹膜透析患者所需熱卡為35～38卡/(kg·d)。腹膜透析前，患者由于惡心嘔吐，進食量少，往往攝入熱量不足，加上長期低蛋白飲食，導致患者消瘦，但常被水鈉潴留所掩蓋。腹膜透析后，患者需攝入足夠熱量，以增加體重，從而改善機體營養不良狀態。熱量主要來源于碳水化合物和脂肪，脂肪的熱量是糖類和蛋白質的2倍多，可以選擇但應該注意增加不飽和脂肪酸，鼓勵患者多用植物油及人造黃油，以降低動脈硬化的可能。我們食物里的碳水化合物大多來自主食或甜食里的糖和淀粉，如米飯、面包、麥片等。腹膜透析時，腹透液里的葡萄糖也會帶來大量的熱量。這些多余的熱卡可以使體重增加，有些腹膜透析患者就是因此而變胖。如果患者體重已超重，就要盡量避免吃糖、甜食以及含有大量脂肪的食物如奶油、肥肉、全脂牛奶等。

2.1.3 補充充足的維生素及微量元素。腹膜透析患者可發生多種維生素和礦物質缺乏，特別是水溶性維生素：維生素B和維生素C。透析患者可適當增加含維生素食物：桔子、青椒，但每天攝入量不超過100 mg。

2.1.4 補充鈣劑 透析患者因缺少維生素D或對維生素D不敏感，故應多食含鈣食品。飲食中補鈣要注意限制磷，如熬骨頭湯或燉排骨應將其在清水中煮沸3 min棄去水后加水熬燉，可除去骨中磷1/3～1/2。

2.1.5 限制某些食物成分的攝入。控制含磷食物攝入慢性腎衰患者易產生高磷血癥，是引起腎性骨病和繼發性甲狀旁腺亢進的重要因素，成為腹膜透析患者嚴重合并癥之一。臨床建議磷的攝入量為800～1 000 mg/d。幾乎所有食物均含磷，血透患者應避免攝入含磷高的食物。指導患者認識含磷高的食物：①含酵母的食物如優酪乳、優格、乳酪等，含磷量高，應避免食用。②)豆類如紅豆、綠豆、蠶豆，核桃、腰果、花生、磷含量均高，不可食用。③米面類要避免全麥面包或糙米。④動物內臟、魷魚、蝦類。⑤其他汽水、蛋黃、也屬含磷高食物。高磷因血磷高會引起皮膚瘙癢，還會引起骨骼問題。血磷過高會使骨骼變得疏松而易斷。要在飲食中限制磷的攝入。還要服用磷結合劑來降低血磷水平。定期抽血檢查血里的鈣磷水平或拍攝X光片，看有無骨質疏松發生，遵醫囑服用鈣劑及降磷藥物。指導患者服用降磷藥物。控制含鉀食物。①避免高鉀食物，蔬菜、水果、堅果、巧克力、速溶咖啡等含鉀高，要注意。②降低食物中鉀含量，可通過浸泡、煮沸、低溫冷藏等方法除去食物中的鉀。③及時監測血鉀濃度，并根據尿量隨時調整鉀的攝入量，以避免血鉀過高或過低。

2.1.6 限制患者水鹽攝入。控制容量平衡狀態。患者能否遵守液體限制規定，在很大程度上取決于鈉的攝入量，因為鈉能潴留水分，鹽多產生口渴感，增加飲水量，所以對限鹽比限水更重要。血鈉水平過高會加重水分在身體里的潴留，使體重增加，血壓增高，甚至浮腫。所以應該嚴格控制含鈉高的食物。如咸肉、火腿、香腸、咸菜、醬及各種腌制品等。食鹽量通常為3～5 g/d。

2.2 幫助患者制訂飲食方案 針對每位患者的疾病程度、營養狀況及透析頻率，幫助患者制定適合自己的飲食方案，并加強與患者及家屬的溝通與交流，使患者在了解自己病情的同時，理解合理飲食的重要性，使其信任，贏得其配合。腹膜透析時，合理的飲食可以起到保持健康和身心愉快的作用。沒有必要為控制飲食而不去餐館，或失去與家人、朋友一同用餐的樂趣。下面這些原則可幫助CAPD患者選擇正確的食物。

可多吃的食品：①優質動物蛋白。②富含B族維生素和維生素C的食物。③含豐富纖維素的食物。如：全麥面包，糙米，高纖維的麥片。這樣可以避免便秘，而便秘在腹膜透析時可引起感染。

應該少吃的食品：①避免食用高磷、高鉀的食品。②限制鹽的攝入，防止液體負荷過重。③限制甜食和脂肪的攝入。

每日膳食結構推薦

a.糧食類：200～250 g;

b.蔬菜水果類：以瓜果中低鉀、低磷的食物為主300～400 g;

c.牛奶或酸奶1瓶200～250 ml;

d.蛋1只50 g;

e.魚或肉100～150 g;

f.黃豆或豆制品：黃豆40 g(相當于豆腐100 g)高血磷者少食;

g.調味品：油25 g、鹽3 g、糖＜25 g(糖尿病患者用甜味劑);

h.每日水分攝入量=500 ml+前1 d尿量+前1日腹透凈脫水量

3 飲食護理中應注意的問題

3.1 注意做好心理護理 焦慮、憂郁、恐懼、悲哀等不良情緒，可引起交感神經興奮，抑制胃腸蠕動和消化液的分泌，從而使患者食欲降低，進食減少，甚至厭食;而輕松愉快的心理狀態則會促進食欲，保證營養的消化與吸收。因此，對維持性血液透析患者，在飲食護理中，切不可忽視心理護理，促使患者精神愉快提高對飲食療法的依從性。

3.2 高蛋白飲食多富含鉀、磷，并可提供更多的氫離子 在考慮蛋白質營養時，一方面要維持氮平衡，防止蛋白質缺乏，并盡可能減少蛋白質代謝產物的蓄積;另一方面還要避免高鉀血癥、高磷血癥和重度代謝性酸中毒。因此一定要對患者進行宣教，講解營養要求，不斷調查患者各種營養成分的攝入量，幫助患者合理安排飲食，制定個體化的飲食方案，并要根據個體需要的不斷變化，持續觀察，及時調節。同時，還要讓患者家屬了解各種食物的營養成分，并學會這些食物的烹調方法。以供患者正確食用。

3.3 長期的低鹽飲食會影響患者的食欲 應注意根據患者的飲食習慣，提供多樣化及色、香、味俱全的飲食，以增進食欲。代用鹽含鉀高，對透析患者有生命危險，不可食用。

3.4 飲食中水鹽控制主要依靠患者自覺來實現 對不能嚴格控制水分的患者，要耐心地進行交談，應有目的、有計劃，及時地解答和幫助患者，糾正不良飲食習慣及違反醫療原則的行為，使患者懂得容量負荷過重對心臟和血壓的不利影響以及在透析中超濾過多會發生的并發癥。應正確指導患者將飲食、透析方案及用藥形成一個有機的整體，使患者能自覺地嚴格控制水鈉的攝入，維持良好的營養狀態，合理用藥，充分透析，以促進早日康復。

［1］呂美竹，張德瓊.腹膜透析病人的護理.中華中西醫學雜志，2005，(8)：48．

［2］劉英，李月雄，范玉芹．腹膜透析常見并發癥的預防及護理.護士進修雜志，2000．