助產(chǎn)士的職業(yè)風險及管理措施

李艷娥

隨著科學的發(fā)展，醫(yī)學知識和法律知識的普及，人們的法律意識不斷提高，產(chǎn)婦及家屬對產(chǎn)科的醫(yī)療質(zhì)量及護理質(zhì)量要求越來越高。產(chǎn)科風險大是極易發(fā)生糾紛的科室之一［1］。產(chǎn)房其工作特點是孕產(chǎn)婦病情變化快，預見性低，由于助產(chǎn)士職業(yè)的特殊性，長期以來需要獨立完成技術性操作，分娩期的處理稍有不慎或疏忽，就會出現(xiàn)不可逆轉的結果，給母嬰帶來不可彌補的傷害，所以助產(chǎn)士不僅要有健壯的體魄，精湛技術，還要有高度的責任感，一絲不茍的精神。故此助產(chǎn)士需不斷強化防范風險意識，及時準確地發(fā)現(xiàn)并防范各種危險因素，是確保孕產(chǎn)婦及新生兒安全的重要措施。

1 影響助產(chǎn)士職業(yè)風險的因素

1.1 助產(chǎn)士職業(yè)高風險、高要求 產(chǎn)科風險大、投訴多，而產(chǎn)房又是產(chǎn)科的心臟，不但要獨立承擔自然分娩的產(chǎn)婦接產(chǎn)工作，還要承擔產(chǎn)科所有危重、急癥等搶救配合，產(chǎn)房工作性質(zhì)特殊，風險高、工作壓力大、專業(yè)技術要求高，其門檻之高壓力之大使助產(chǎn)士難以負荷。產(chǎn)房的工作忙閑不均，我院是一所三級甲等醫(yī)院產(chǎn)房現(xiàn)有助產(chǎn)士6名，人力調(diào)配困難，特別晚上，人手不足，工作任務重，二線值班助產(chǎn)士未能及時趕到，易造成助產(chǎn)士工作忙亂，態(tài)度急躁，記錄不完善，稍有不慎就會發(fā)生差錯事故，引起醫(yī)療糾紛。

1.2 社會期望值高 妊娠是一個自然的生理過程，產(chǎn)婦及家屬普遍認為正常分娩、母子平安是理所當然的，對產(chǎn)時可能出現(xiàn)的意外情況沒有心理準備。如果臨產(chǎn)前或臨產(chǎn)過程中，醫(yī)護人員未能向產(chǎn)婦及家屬做好溝通和解釋，未能告知分娩過程中可能出現(xiàn)的或存在的風險，一旦出現(xiàn)分娩異常，母嬰搶救，如羊水栓塞、產(chǎn)后大出血、新生兒重度窒息等家屬難以理解，將其視為是醫(yī)療事故，認為是醫(yī)護人員產(chǎn)程觀察不到位，馬上引起醫(yī)療糾紛。

1.3 責任心不強、規(guī)章制度落實不到位 助產(chǎn)士要具有強烈的責任心和處理突發(fā)事件的能力。助產(chǎn)士的工作維系母嬰的健康和安危，要認真嚴格執(zhí)行產(chǎn)科的各種規(guī)章制度，如交接班制度、查對制度及報告制度。特別是報告制度，助產(chǎn)工作與一般的護理工作完全不同，醫(yī)生和助產(chǎn)士的工作責任分界不清，易出現(xiàn)處理不及時或推脫責任等問題。在觀察產(chǎn)程時，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生、及時處理，避免發(fā)生危及母嬰安全的事故。嚴格執(zhí)行查對制度，特別是嬰兒性別、母親姓名的查對，如產(chǎn)婦及家屬提出異議，立即查找原因及時給予更正，避免發(fā)生糾紛，造成嚴重的不良影響。

1.4 醫(yī)療設備的不安全因素 胎兒電子監(jiān)護儀有故障顯示日期、時間與實際不符，發(fā)生醫(yī)療糾紛時不能作為法律依據(jù)，對醫(yī)護人員十分不利;嬰兒體重低，在復蘇臺上保暖，溫度顯示與實際不相符，引起嬰兒燙傷。新生兒的搶救器材，如復蘇囊、新生兒喉鏡等是否處于備用狀態(tài)。一旦出現(xiàn)故障或缺失就會延誤搶救，危機新生兒生命，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.5 職業(yè)暴露危險性 國外研究顯示，最具職業(yè)危害的相關科室中，分娩室排在第二位。近幾年血液傳播性疾病如梅毒、艾滋病的發(fā)病率逐年上升，助產(chǎn)士在觀察產(chǎn)程和接產(chǎn)過程中不可避免的接觸產(chǎn)婦的血液和體液、縫合切口及執(zhí)行注射操作時偶爾會發(fā)生針刺傷，增加了職業(yè)的危險性。另一方面助產(chǎn)士自我防護意識淡薄，有時為爭取時間搶救產(chǎn)婦或嬰兒而忽略自我防護。

1.6 助產(chǎn)士的自身素質(zhì) 助產(chǎn)士不僅要具備強烈的責任心，還要有高度的愛心和同情心。分娩過程中，產(chǎn)婦和助產(chǎn)士的關系非常密切，接觸時間也是最長的。助產(chǎn)士的言行舉止產(chǎn)婦及家屬都看在眼里，記在心里。分娩是一個漫長而痛苦的過程，產(chǎn)婦對助產(chǎn)士的要求非常高，切忌將不良情緒帶到工作中而引發(fā)醫(yī)患矛盾。年輕助產(chǎn)士臨床經(jīng)驗不足、應變能力不足，對產(chǎn)程評估欠全面，潛在安全隱患。

2 管理措施

2.1 嚴格執(zhí)行安全管理制度 安全管理是產(chǎn)房質(zhì)量管理最直接的保證，為了達到杜絕事故，減少差錯，保證母嬰安全，產(chǎn)房首先必須嚴格執(zhí)行助產(chǎn)人員準入制度，同時要建全各項規(guī)章制度，如交接班制度、查對制度、消毒隔離制度、各項工作流程以及制定風險防范措施和應急程序等，如羊水栓塞、產(chǎn)后出血、子癇、新生兒復蘇的搶救程序。儀器安全使用規(guī)范在產(chǎn)房尤為重要，每一位助產(chǎn)士應熟悉各種規(guī)章制度和護理常規(guī)。只有健全各項規(guī)章制度，明確職責，才能使護理人員在從事日常各項護理活動時做到有章可循［2］。護士長要定期組織學習，強化提高，規(guī)范助產(chǎn)人員的職業(yè)行為，了解助產(chǎn)人員的工作態(tài)度、接生的情況、產(chǎn)房的環(huán)境衛(wèi)生、器械物品的準備以及搶救藥械備用等，及時掌握產(chǎn)房內(nèi)的動態(tài)信息，以便采取措施解決問題，同時要監(jiān)督檢查助產(chǎn)人員對產(chǎn)房的各項規(guī)章制度執(zhí)行情況，使助產(chǎn)人員在工作中自覺履行職責，才能使母嬰安全得到保證。

2.2 加強風險意識教育，強化法制觀念 風險教育是提高防范醫(yī)療護理風險的基礎，助產(chǎn)士認識到風險存在于產(chǎn)房工作的各個環(huán)節(jié)，在工作中盡量減少風險的發(fā)生。針對產(chǎn)房工作容易發(fā)生差錯、矛盾、糾紛、投訴等特點，要求助產(chǎn)士時刻保持著飽滿的工作熱情，實施具有風險性的操作時，應向孕產(chǎn)婦及家屬講解實施過程中有可能出現(xiàn)的意外情況、并發(fā)癥及危險性，并請孕婦及家屬簽字，避免不必要的誤會和糾紛。陰道試產(chǎn)、人工破膜、會陰切開、陰道助產(chǎn)等均要簽署同意書后才能實施。產(chǎn)房實施實時記錄，分娩過程中出現(xiàn)的異常情況、處理、護理等均要實時詳細記錄。

2.3 加強醫(yī)患溝通，消除糾紛隱患 醫(yī)療護理活動的正常開展，有賴于患者和家屬的配合和支持。要求助產(chǎn)士在熟練掌握業(yè)務技術的基礎上，掌握一定的溝通技巧和交流能力。助產(chǎn)士在觀察產(chǎn)程中要耐心向產(chǎn)婦做好解釋、疏導工作，真誠而又耐心的陪伴在產(chǎn)婦身邊，并開展“一對一”的導樂活動。用通俗易懂的語言詳細講訴分娩方面的知識，消除產(chǎn)婦對分娩所產(chǎn)生的恐懼緊張情緒，保持精神愉快，情緒穩(wěn)定，在整個產(chǎn)程中得到產(chǎn)婦的密切配合。設置通報制度，每兩小時與家屬溝通，通報產(chǎn)婦情況，有特殊情況隨時通報。產(chǎn)婦及家屬的理解和配合，對分娩和服務質(zhì)量起著決定性的作用。

2.4 職業(yè)暴露的防護對策［2］助產(chǎn)士在陪伴分娩前，先要了解產(chǎn)婦的基本情況，仔細查閱病歷，對乙肝、丙肝、艾滋病及梅毒攜帶者，安排在感染產(chǎn)房按特殊感染防護處理。如在接生中戴雙層乳膠手套、穿隔離衣、防水圍裙、護目鏡、防水鞋等;使用一次性醫(yī)療用品。防止意外損傷，樹立標準預防的觀念，把任何患者都視為有傳染性，并做好防護，在使用銳器時我們嚴格規(guī)范各項規(guī)章制度，制訂刀、剪、針使用時放置固定位置，保護好自己，行縫合時注意防止針刺傷。一旦被針刺傷時，應擠壓傷口周圍使污血流出，并用流水反復沖洗并作碘伏或乙醇消毒，不能直接擠壓傷口部位及用碘酒消毒，按職業(yè)暴露處理并及時上報。

2.5 提高助產(chǎn)士的自身素質(zhì) 精湛的技術、一流的服務、雙倍的愛心是助產(chǎn)士應具備的職業(yè)素質(zhì)，也是保證母嬰安全的重要條件。這就要求助產(chǎn)士必須有扎實的專業(yè)知識、豐富的臨床經(jīng)驗和敏銳的觀察力，因此助產(chǎn)士必須要不斷學習，不斷總結，提高自身的素質(zhì)修養(yǎng)，特別是年輕的助產(chǎn)士，更要加強這一方面的學習，要虛心好學，懂得尋求幫助，要關心體貼產(chǎn)婦，要學會換位思考。排班做到新老搭配，減輕年輕助產(chǎn)士的心理壓力，確保助產(chǎn)工作的質(zhì)量和安全。

3 體會

產(chǎn)房是產(chǎn)科工作的中心環(huán)節(jié)［3］，產(chǎn)房關系著兩條生命，孕產(chǎn)婦病情變化快，預見性低，稍有一點不慎就會出現(xiàn)不可逆轉的結果。本院是一所三級甲等醫(yī)院，肩負著本地區(qū)的高危孕產(chǎn)婦的救治工作，助產(chǎn)士的壓力大、風險高。但本院嚴格執(zhí)行助產(chǎn)人員準入制度，制定了完善的管理制度和詳細的專科指引，本人從事助產(chǎn)工作20年，深知助產(chǎn)工作的重要性，嚴格執(zhí)行產(chǎn)房的各項規(guī)章制度，關心體貼產(chǎn)婦，實施人性化的服務，從未發(fā)生任何差錯和投訴。因此，正確認識助產(chǎn)工作的風險，制定完善的管理制度，采取積極有效的防范對策，是確保孕產(chǎn)婦及新生兒安全的重要措施，也是提高產(chǎn)科綜合服務質(zhì)量的重要舉措。

［1］石一復，周郁鶴.重視婦產(chǎn)科醫(yī)療安全妥善處理醫(yī)療糾紛.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21(12)：705．

［2］崔秀虹，吳耀全，陳漢芳.護理安全管理在產(chǎn)房中的應用.護理實踐與研究，2010，7(13)：63-65．

［3］石崇孝.產(chǎn)科工作手冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：145．