中醫(yī)《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)的體會

范竟超 王華航

中醫(yī)《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)的體會

范竟超 王華航

目的探討如何進(jìn)行醫(yī)學(xué)院校《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)改革、提高教學(xué)質(zhì)量。方法對近年《內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)經(jīng)歷進(jìn)行了回顧，結(jié)果掌握定義是關(guān)鍵;闡明病機(jī)是重點(diǎn);辨證論治是精髓;病案分析是紐帶;科研進(jìn)展拓思路。結(jié)論只有創(chuàng)新改革，提高應(yīng)變性，才能提高教學(xué)質(zhì)量，使教學(xué)過程更生動、學(xué)生學(xué)習(xí)更主動。

內(nèi)科學(xué);教學(xué);體會

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是中醫(yī)專業(yè)的主干課程，不僅是基礎(chǔ)各科的綜合，亦是臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，在中醫(yī)學(xué)術(shù)領(lǐng)域中占有非常重要的地位。在教學(xué)實(shí)踐中，學(xué)生普遍認(rèn)為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是最難掌握的一門課程。作者在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［1］的課堂授課過程中，體會到要想達(dá)到上述目的，必須做到以下幾個(gè)方面。

1 備課充分。知識寬廣

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》涉及內(nèi)容相當(dāng)廣泛，涵括中醫(yī)基礎(chǔ)和中醫(yī)臨床各科知識，備課時(shí)需要投入大量的時(shí)間和精力，認(rèn)真鉆研教材，吃透教材，對教材的重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)，做到心中有數(shù)，清楚明了各章節(jié)的內(nèi)容，作到了如指掌，融匯貫通。同時(shí)要求教師具備廣博的知識，參閱古今中外優(yōu)秀文獻(xiàn)、參考書、網(wǎng)絡(luò)及相關(guān)的經(jīng)典著作等，持續(xù)不斷的學(xué)習(xí)，豐富教學(xué)內(nèi)容，做到源于教材、高于教材，據(jù)此編寫教案和講稿。唯有備課充分，才能在授課時(shí)胸有成竹，概念清晰，運(yùn)用自如。如“郁證”不重在藥物的攻補(bǔ)，而重在醫(yī)者構(gòu)思靈巧，靈機(jī)活法，使患者移情易性，可補(bǔ)充七情相勝的典型病案加以說明。

2 突出病因病機(jī)的講解

病因病機(jī)是導(dǎo)致疾病發(fā)生、發(fā)展、變化及其結(jié)局的原因和機(jī)理，它是臨床辨證論治的依據(jù)，又是理論聯(lián)系實(shí)際的指南，一般來說，任何疾病絕沒有無原因的證候，任何證候又都是在某種病因的影響和作用下機(jī)體所產(chǎn)生的一種病態(tài)反應(yīng)。只有對病因病機(jī)有了清晰的把握，才能真正在實(shí)踐中得心應(yīng)手，將理論運(yùn)用到實(shí)踐指導(dǎo)中去。作者在教學(xué)過程中，也發(fā)現(xiàn)不少教師在講授的過程中多注重講授自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而忽略了結(jié)合病證重新對病因病機(jī)進(jìn)行詮釋講解。事實(shí)上，中醫(yī)內(nèi)科病證都各有自己的臨床特點(diǎn)和病機(jī)變化，只要掌握不同病證的特點(diǎn)和病機(jī)，就有利于從整體上把握各類疾病的發(fā)展脈絡(luò)及其不同病證的鑒別。如:對肺系病證進(jìn)行分析時(shí)，首先就要找出這一類疾病病因病機(jī)的規(guī)律性是以外感病因?yàn)橹鳎瑢?dǎo)致肺氣失于宣發(fā)肅降的病機(jī)特點(diǎn)，其次應(yīng)找出每種病證的特殊性，如感冒、咳嗽、哮病皆可因外因引起，其中感冒以風(fēng)邪為主因，常夾寒熱之邪，故以風(fēng)寒、風(fēng)熱之證多見，因病邪在外，病機(jī)則以衛(wèi)表不和為主;咳嗽以“風(fēng)寒”居多，在病機(jī)上強(qiáng)調(diào)以肺氣上逆為主;哮病有其發(fā)病的病理基礎(chǔ)，就是伏藏于肺的痰，每因外邪等因引動而觸發(fā)，病機(jī)則以痰阻氣閉，肺氣失于宣降，引動伏痰為主。

3 重點(diǎn)講解辨證論治

既要有教書育人的思想，又要有科學(xué)育人的方法［2］。《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》學(xué)習(xí)的中心部分就是掌握各病證的辨證論治，這就要求掌握各病證的辨證要點(diǎn)。如厥證辨證首先要辨虛實(shí)，這有助于進(jìn)行急救;脅痛的辨證應(yīng)注意辨氣血。同時(shí)要求掌握每個(gè)病證的常見證型、病證特點(diǎn)、治法及代表方劑。如內(nèi)傷發(fā)熱，陰虛發(fā)熱證以午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣為特征，同時(shí)伴隨陰虛癥狀;血虛發(fā)熱證以低熱為特征，同時(shí)伴隨血虛癥狀;氣虛發(fā)熱證發(fā)熱以勞累后發(fā)熱或加劇為特征，同時(shí)伴隨氣虛癥狀;陽虛發(fā)熱證以發(fā)熱而欲近衣，形寒怯冷，四肢不溫為特征，同時(shí)伴隨陽虛癥狀;氣郁發(fā)熱證以低熱或潮熱，熱勢常隨情緒波動而起伏為特征，同時(shí)伴隨氣機(jī)郁滯癥狀;痰濕郁熱證以低熱，午后熱甚，心內(nèi)煩熱為特征，同時(shí)伴隨痰濕阻滯癥狀;血瘀發(fā)熱證以午后或夜晚發(fā)熱，或自覺身體某些部位發(fā)熱為特征，同時(shí)伴隨瘀血停滯癥狀。因此臨床上針對不同病癥，分別采取滋陰清熱、益氣養(yǎng)血、益氣健脾，甘溫除熱、溫補(bǔ)陽氣，引火歸元、疏肝理氣，解郁瀉熱、燥濕化痰，清熱和中、活血化瘀的治療方法，從而確立治法選擇方藥。

4 精湛的講課藝術(shù)

通過吸取其他教師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)結(jié)合自己的教學(xué)體會，認(rèn)為做到以下幾方面可以達(dá)到上述目的。①充分運(yùn)用語言藝術(shù)，使課堂講授的語言簡單、精煉、生動、幽默，適當(dāng)運(yùn)用恰當(dāng)?shù)男蜗蟊扔鞯取Ｌ貏e是在授課開始時(shí)開場白的應(yīng)用非常重要，運(yùn)用特別的語言吸引同學(xué)的注意力，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。②適當(dāng)穿插一些圖表、圖片式內(nèi)容，使學(xué)生產(chǎn)生視覺上感受。③用適當(dāng)?shù)恼n堂即時(shí)提問的方法，調(diào)動同學(xué)們的開動腦筋，運(yùn)用已掌握的基本知識解決課堂講授中的問題。④典型的臨床病案舉例，加深疾病的診斷和鑒別診斷的印象。

［1］ 田德祿主編.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002．

［2］ 姚曉黎，李洵樺，曾進(jìn)勝.提高教學(xué)能力，講好本科大課.中山大學(xué)學(xué)報(bào)論叢，2007，27(9):87-88．

476100 河南省商丘醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系中醫(yī)教研室