異位妊娠發病原因相關因素臨床分析及預防措施

鄭麗輝

我院對2005年7月至2010年7月間來我院就診并確診的異位妊娠患者120例進行臨床分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年7月至2010年7月來我院就診，經過相關檢查確診異位妊娠患者120例，年齡18～42歲，平均26歲，停經天數為38～68 d，平均45 d。手術治療95例，藥物保守治療20例，期待治療5例。

1.2 診斷方法 120例異位妊娠患者，根據患者病史，臨床癥狀，體征，并選用以下輔助檢查，后穹窿穿刺、超聲檢查，血β-HCG檢驗，必要時行診斷性刮宮。

1.3 統計學方法 資料收集后，采用統計軟件SPSS 11.5進行處理，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 異位妊娠發病部位，發生率比較 120例異位妊娠患者中，112例為輸卵管妊娠(93.3%)，其中壺腹部 85例(76.9%)，峽部20例(17.9%)，間質部4例(3.6%)，傘部3例(2.7%)，壺腹部妊娠較其他部位輸卵管妊娠比例明顯增高，P＜0.05，另外8例為卵巢妊娠。

2.2 異位妊娠發病相關因素分析結果 120例異位妊娠患者中曾經患過盆腔炎或術中發現盆腔炎改變者54例，占異位妊娠總數的45.0%，120例患者的既往妊娠史，有人工流產史者37例，占異位妊娠總數的30.8%，其中＞2次人工流產25例，正常產28例(23.3%)，藥物流產21例(17.5%)，自然流產13例(10.8%)，剖腹產 43例(35.8%)，宮內節育器(TUD)36例(30.0%)，由于95%的患者就診時不同程度的陰道流血，因此無法獲得生殖道炎癥的實驗室資料。通過詢問病史，有31.7%的患者曾經有過不同程度的陰道炎病史。

2.3 治療方法 120例異位妊娠患者期待治療5例，藥物治療20例，手術治療95例。

3 討論

3.1 異位妊娠發病機制及發生率，如果卵子排出24 h內遇到精子就能受精，各種原因推遲或阻止孕卵到達子宮的運行，或受精卵運行過快或過慢均可發生異位妊娠。異位妊娠約有94.73%發生在輸卵管，主要為壺腹部，分析顯示91.6%輸卵管妊娠，其中壺腹部妊娠占81.8%［1］。

3.2 與異位妊娠發病的相關因素

3.2.1 炎癥 炎癥時是引起異位妊娠的主要原因［2］，分析看，有盆腔炎病史者占45.80%居首位。分析其原因系慢性盆腔炎可造成輸卵管黏膜破壞和輸卵管周圍炎，造成輸卵管通而不暢，從而影響孕卵至輸卵管向宮腔的正常運行，導致應該著床期桑椹胚阻滯在宮腔以外的部位著床，而發生異位妊娠。由于輸卵管壺腹部最寬敞，故最容易成為孕卵著床的部位。

3.2.2 流產史 從末次妊娠結局分析看人工流產、藥物流產、自然流產、剖宮產和正常產均具異位妊娠發生的危險因素，其中人工流產者占30.8%，2次以上人工流產者50例。正常情況下，女性陰道內寄居需氧菌與厭氧菌，形成正常的陰道菌群，陰道與這些菌群形成一種平衡的生態。而當機體受到某種外來因素的破壞時，這些常駐菌便可成為致病菌，上行至輸卵管引起輸卵管炎或盆腔炎，阻止孕卵著床而發生異位妊娠。

3.2.3 異位妊娠史 輸卵管的病理改變和涉及到輸卵管的手術直接影響了輸卵管的蠕動性，通暢性和輸卵管傘的拾卵，進而直接影響輸卵管的正常功能，成為異位妊娠發生的重要因素［3］。這主要是由于一方面輸卵管妊娠保守性手術可造成部分盆腔堵塞或輸卵管周圍炎癥粘連，另一方面，異位妊娠本身由炎癥所致，而盆腔炎、附件炎等多為不可逆炎癥，造成部分管腔的堵塞或輸卵管周圍炎性粘連，而導致異位妊娠。

3.2.4 宮內節育器 宮內節育器是否增加異位妊娠發病率存在爭議。本資料顯示IUD應用與異位妊娠有明顯相關性。主要由于IUD造成不良的宮內環境，不適合孕卵著床，從而導致異位妊娠的發生。綜上所述，異位妊娠發病率的增加與盆腔炎、流產、IUD、輸卵管病理改變有明顯的相關性。盆腔炎、流產史及異位妊娠是重要因素。可見，預防婦女生殖道炎癥，防止盆腔炎發生并及時徹底治療盆腔炎，采用恰當的避孕措施，減少流產次數，增強醫務人員無菌操作觀念等規范化診療十分重要。同時應高度重視流產后的健康宣教，進而有效地降低異位妊娠的發生。

［1］ 中國實用婦科與產科雜志，2008，24(9):705-706.

［2］ 崔鴻元.30例重度異位妊娠臨床分析.上海醫學，2003，(10):27-29.

［3］ 樂杰.婦產科學.第5版.北京:人民衛生出版社，2003，7.