62例胃癌的早期診斷及治療體會

李永成

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一。其發病原因多是患者就診晚臨床對早期胃癌診斷水平不高，造成眾多患者確診時已屬進展期。早期胃癌指所有局限于黏膜或黏膜下層的胃癌(無論是否有淋巴結轉移)［1］。我院自2004～2010年對62例早期胃癌患者進行手術治療，現結合文獻對胃癌的早期診斷及治療進行討論報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男48例，女14例，年齡24～78歲，平均51.3歲，其中40歲以上54例。病程最長4年，最短7 d，平均7個月。鋇雙重造影 檢查16例，診斷胃癌14例，診斷率為87.5%;B超檢查6例，診斷率為50%;CT檢查4例，均診斷為胃癌，診斷率為100%;所有病例均經術后確診為胃癌早期。

1.2 臨床表現 上腹部脹痛(不適)39例(62.9%)，惡心嘔吐12例(19.4%)，食欲減退，消瘦2例(3.2%)，貧血3例(4.8%)，腹部腫塊7例(11.2%)，腹水2例(3.2%)。其中并發幽門梗阻者3例。并發出血者2例，并發穿孔者2例。

1.3 特殊查檢 62例患者術前均行胃鏡檢查，其中50例經活檢證實為胃癌，胃癌的診斷率為80.6%;4例胃鏡活檢診斷為胃黏膜上皮非典型號增生(占6.5%);2例因胃鏡活檢陰性而診斷為慢性萎縮性胃炎(占3.3%)。X線鋇餐造影。

1.4 病變部位及遠處轉移 胃癌最多見于胃竇部，其次為胃小彎等其他部位。本組中，術中見病變位于胃幽門竇部34例(54.8%)，胃體部小彎側 10例(16.1%)，大彎側 3例(4.8%)，胃底部2例(3.2%)，賁門及胃底部2例(3.2%)，全胃1例(1.6%)。術中未發現癌腫遠處轉移情況。

2 結果

本組所有患者均行胃癌根治術。本組死亡2例，死亡率3.22%，死亡原因:死于腹壁切口裂開腹水外滲1例，死于吻合口瘺1例。術后并發癥包括:切口裂開腹水外滲1例(死亡);粘連性小腸梗阻3例;經保守治療痊愈;吻合口瘺1例(死亡);肺感染1例;切口感染6例;經局部換藥后治愈。本組52例獲得隨訪，隨訪時間從5個月至6年1個月，平均2年6個月。本組3、5年存活率分別為49/52(94.2%)、46/52(88.5%)。

3 討論

胃癌早期無明顯癥狀和體征，絕大部分患者來就診時已有不同程度的上腹部疼痛不適，食欲減退，消瘦，乏力，盆血，或者是嘔吐，腹部包塊，嘔血或黑便。此時患者已處于胃癌中晚期階段，手術切除率低。因此，要提高胃癌患者手術療效，關鍵在于早期診斷。如何才能提高胃癌的早期診斷率，及時手術，我們的體會有以下幾點。

3.1 加強對胃癌前病變這一概念的認識和理解。對胃癌的早期診斷及防治極為重要。癌前變系指一類易發生癌變的胃黏膜病理組織學變化，如胃黏膜上皮異型增生，它可見了于慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍及胃息肉等。病理組織學已證實有些胃黏膜上皮異型已發展成為胃癌的現象，本組就成4例經胃鏡檢查診斷為胃黏膜上皮非典型增生，而術后病理診斷為胃腺癌3例，低分化腺癌1例。

3.2 對已確立的有癌前病變進行隨診監測和及時處理有助于預防胃癌的發生和提高早期胃癌的檢出率。本組有2例1年內行胃鏡檢查3次，前2次診斷為慢性萎縮性胃炎，第3次(距前2次胃鏡檢查約8個月)確診為胃癌。

3.3 重視胃癌早期的臨床表現。胃癌早期往往無明顯的癥狀和體征，但如果出現以下情況:①進餐后有上腹部沉重或氣脹不適感，且呈持續進展時。②年齡在40歲以上患者出現疲勞、消化不良、體重減輕時。③上腹部深壓痛或輕度肌張力增強時，應引起我們的重視，作進一步檢查，如X線鋇餐造影檢查或胃鏡檢查以明確診斷。胃癌早期診斷的主要方法有胃鏡檢查和X線鋇餐造影檢查。胃鏡可直接觀察胃黏膜的微細變化，對可疑的情況又可在多處取活組織作病理檢查，已成為早期胃癌的重要篩查手段，對于診斷診斷胃癌敏感性高達95%～98%。X線鋇餐造影(氣鋇雙重對比造影)可觀察胃黏膜小病變，早期胃癌確診率大86%，尤其是氣鋇雙重造影能清楚顯示胃腔形態大小，胃壁的柔韌性，胃蠕動和胃黏膜形態的變化，對彌漫浸潤型胃癌的診斷有較高的正確率，并明顯高于胃鏡及活檢，侵潤型胃癌，由于病變主要在胃壁內浸潤擴展，黏膜的改變不明顯，因而胃鏡診斷反而不如X線鋇餐造影的改變不明顯，因而胃鏡診斷反而不知X鋇餐造影準確。所以我們，X線鋇餐和胃鏡檢查在臨床上相到配合，相到補充才是胃癌早期診斷的最有效的方法。

3.4 在治療方面，外科手術仍是治療早期胃癌的主要方法，也是唯一能達到治愈的手段。目前認為淋巴結轉移是影響早期胃癌預后的獨立危險因素，即手術時已有淋巴結轉移患者的復發轉移率明顯高于無無淋巴結轉移患者［2］，我們認為早期胃癌一經確診，應及早行根治性手術治療(早期胃癌一經確診)［3］，早期胃癌根治術的方式應根據癌腫的位置切除胃的大部分或全部，同時切除大小網膜和胃周淋巴結，再重建消化道，是治療早期胃癌的有效方法［4］。早期胃癌根治手術后5年生存率達90%以上，進展期胃癌根治手術后5年生存率低于50%［5］。本組隨訪病例中5年生存率為88.5%。與資料一致。

［1］ 吳在德.外科學.第5版.北京:人民衛生出版社，2000:499.

［2］ 徐惠綿，黃寶俊.早期胃癌治療的有關問題.實用腫瘤雜志，2008，23(3):193-196.

［3］ 朱正剛.胃癌研究新進展.上海:上海科技教育出版社，2006，11.

［4］ 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學.第8版.北京:人民衛生出版社，2005:1045-1052.

［5］ 丑凱平，郭祥發.早期胃癌的X線、胃鏡及病理分析.醫學創新研究，2006，3(4):65.