骨折臥床患者便秘的原因分析與護理

王紅梅

總結160例康復科臥床患者便秘的護理分析原因，采取心理護理，飲食護理，應用藥物等措施，臨床效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

本組160例，男94例，女66例，年齡20～81歲，肋骨骨折40例，脊椎骨折27例，骨盆骨折32例，股骨頸骨折33例，下肢骨折28例，便秘出現時間多在傷后3～15 d，多伴有腹脹。

2 原因分析

2.1 創傷、疾病的初始原因或手術，對患者都是一種不同程度的損傷，身體任何部位受到嚴重創傷時，胃腸道的蠕動和吸收都將受到抑制;

2.2 多數骨折患者臥床時間較長，缺少活動，胃腸蠕動減慢，食欲下降，全身代謝降低，腸蠕動活動減弱;

2.3 營養知識缺乏，飲食結構不合理，不食或少食用粗纖維食物和水分，不注意優質蛋白質和纖維素、維生素的補充，特別是脂溶性維生素。因臥床導致行動不便，飲水過少，身體處于缺水狀態，水進入腸道數量嚴重減少，從而導致糞便在腸道內移動緩慢，大便干燥;

2.4 忽視便意，有些患者對在床上排便顧慮較多，為了不給護理人員和家人增添麻煩，自覺不自覺的盡量控制排便，造成大便干結;

2.5 精神因素，排便是通過神經反射來完成的，焦慮、恐懼、悲觀失望等精神因素均可引起交感神經興奮，出現胃腸蠕動減弱，造成便秘。

3 護理

3.1 心理護理身體任何部位受到嚴重創傷時，胃腸道的蠕動和吸收都將受到抑制。創傷性骨折患者往往是由突發事故造成，瞬間的變化使患者失去了正常的功能活動，對其心理和身體帶來直接沖擊，生活不能自理，對治療和預后顧慮重重，會使患者易產生緊張、焦慮、恐懼、孤獨和自卑等一系列不良心理變化，損傷疼痛、情緒緊張等應激反應可引起交感神經興奮，出現胃腸蠕動減弱，食欲缺乏，消化不良，造成便秘。而其他臥床患者，因為長時間疾病折磨，同樣會產生緊張、焦慮、恐懼、孤獨和自卑等一系列不良心理變化，進而出現胃腸蠕動功能減弱，進一步導致食欲減退，進食減少，消化不良，導致便秘的發生。

3.2 飲食護理在飲食中增加新鮮水果，蔬菜及粗糧等含纖維素高的食物，特別應適當增加水果蔬菜的種類，調整和刺激患者食欲;囑食高熱量、高蛋白、高纖維，維生素種類和含量高的食物，減少或禁食辛辣，刺激性食物，以促進腸蠕動利于排便;增加水的攝入量和攝入次數，成人每日1200 ml～1500 ml，兒童每日500 ml～600 ml。

3.3 腹部按摩手法按摩可促進排便，由護士操作或指導患者自己進行，按摩時患者取仰臥位，雙膝屈曲，腹部放松，雙手重疊(左手在下，右手在上)置于右下腹部，以大魚際肌和掌根著力，沿升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸方向反復推展按摩，使腹部下陷約1 cm，幅度由小至大，直至產生腸蠕動。1次/d，10 min～15 min/次，于每日早餐后30 min進行，或在排便前20 min進行。

3.4 排便訓練定時對患者進行排便訓練，每天早餐后按壓肛門刺激肛門括約肌，模擬排便過程重建排便機制，爭取重建與進餐相聯系的刺激反應性排便，逐步適應病房環境，建立床上排便、定時排便的習慣。另外，囑患者經常進行深呼吸，增加腹肌力量，利于糞便的排出。

3.5 為患者提供隱蔽的排便環境給患者創造一個輕松、隱蔽的環境和充足的排便時間，以利于排便，可采用下列方法:①拉上屏風。②要求訪客和工作人員暫時離開。③打開窗戶(或換氣扇)和收音機(或電視機)。④利用芳香劑除臭。

3.6 合理使用緩瀉劑3 d以上未排便者要及時采取措施，如服用胃腸動力藥或緩瀉劑，臨床常用番瀉葉、果導片、排毒養顏膠囊等均有效果。排便前1 d睡前服用適量的緩瀉劑，排便當日清晨空腹飲熱咖啡或熱茶300 ml，以刺激腸蠕動，有助于排便，但也要克服長期使用瀉劑或灌腸排便的習慣。刺激性瀉劑小量應用，作用溫和，效果顯著，但腸道易很快適應而失效，故必須掌握短期適量應用的原則。常用緩瀉藥物種類如下:①容積性瀉劑(纖維素)。②鹽類瀉劑(硫酸鎂)目前通常用于全結腸鏡或鋇劑灌腸等檢查前的腸道準備。③刺激性瀉劑(番瀉葉、鼠李、酚酞、蓖麻油等)。④滲透性瀉劑[福松(聚乙二醇4000)、乳果糖等]。⑤促動力藥(西沙必利)。⑥潤滑性瀉劑(開塞露液狀石蠟)。⑦微生態制劑(培菲康)。⑧中藥瀉劑。要根據患者的病情合理使用，不可盲目亂用。

綜上所述，通過種種積極措施有效降低長期臥床患者便秘的發生率，對減少并發癥，增加患者舒適度，促進康復有著重要的臨床意義。