急性腦卒中偏癱早期康復護理探討

胡濱 呂玉申

我們自2008年～20011年對76例急性腦卒中患者進行早期康復護理的臨床研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組164例患者均經腦CT或MR檢查確診，符合我國現行的腦血管斷標準[1]。患者均在發病一周內入院，按隨機分組，將其分為康復組76例，對照組88例，其中康復組腦梗死47例，占61.8%，腦出血29例，占38.2%;對照組腦梗死53例，占60.2%，腦出血35例，占39.8%。兩組年齡均在56～70歲之間，性別與并發癥差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法兩組病例均嚴格按照急性腦卒中的內科處理原則進行治療和護理，康復組則在生命體征平穩7 d內加用康復護理。

1.2.1 心理護理急性腦卒中最易出現異常的心理變化，以思維及意志活動低下尤為突出，擔心后遺癥的產生，常表現為悲觀失望、焦慮不安，甚至拒絕治療，這些不僅嚴重影響治療效果，而且也不利于神經功能的康復。因此，在積極進行康復治療的同時需加強心理護理[2]。利用各種方式盡快縮短護患之間的距離，消除患者對醫院環境和醫護人員的陌生感，反復向患者說明肢體早期活動及長期功能鍛煉的好處，耐心介紹同種疾病治愈的實例，認真傾聽患者內心的痛苦和煩惱。幫助患者增強自我調整意識，鼓勵患者樹立治療信心，順利適應角色的轉變，積極配合治療和護理。

1.2.2 強化功能訓練①由于患者長時間不能自主肢體活動，易于導致肌肉萎縮，關節僵直及足下垂，故要鼓勵患者盡可能想象肢體運動。②適當抓捏癱瘓皮膚、肌肉、肌腱并行被動運動。③做撫摸、清掃、刷擦癱肢的動作。④用冷熱毛巾擦敷。⑤對0、1級肌力者用適當力度，對癱肢進行手掐，大頭針刺(以不造成損傷和患者能耐受為宜)，以便引起患者防御性肢體運動;產生精神和視覺鼓勵。⑥抗阻練習。對肌群施以適當阻力，配合口令使患者癱肢活動能力達到最大范圍，0、1級肌力者經①～⑤方法后達到Ⅲ級方能進行此項鍛煉，增加痛覺刺激。⑦牽引:使兩關節面適當分開。⑧加壓;徒手對關節面適當加壓以增加關節的穩定。教會患者家屬以上方法，以便配合和檢查督促患者。

1.2.3 生活自理能力訓練在患者臥床期間可將自理能力的訓練實施于日常生活中，如在護理人員協助下自我洗頭、刷牙、梳頭、吃飯以及按摩上肢、皮膚護理等，此階段爭取能讓患者獨立完成床上移動動作并保持坐位30 min以上，1次/d。

1.2.4 站立、行走能力訓練包括坐位持久性耐力訓練、步行等日常活動訓練。如有平衡障礙可使用“T”型拐等輔助用具以促進步行，防止肢體畸形，為及早自立創造條件。

1.3 療效評定與統計學處理原始肌力以入院時檢查為準，于治療、康復開始6周評價其效果。患肢運動功能評定采用Fugl-Meyer積分法，日常生活活動能力則用Barthel指數。評定結果以均數±標準差(±s)表示，用t檢驗進行統計學處理。

2 結果

康復組肌力恢復至Ⅲ級以上者所需時間為(21.01±4.88)d，對照組則大多在(45.39±4.30)d以上，兩組具有顯著統計學意義(P＜0.001)。兩組各項評分比較亦具有顯著統計學意義(P＜0.001)，見表1。

表1 兩組治療前后個項評分比較(±s)

注:*P＞0.05，＊＊P＜0.01

n=88 Fugal-Meyer初期22.3±21.622.6±20.3康復組n=76對照組*末期73.4±25.242.6±25.4＊＊Barthel初期20.7±16.323.2±20.8*末期75.7±23.240.1±23.8＊＊

3 討論

臨床實踐證明，急性腦卒中患者由于不可逆的中樞神經元損傷，以及病灶和其水腫帶中某些運動神經元的不完全損傷，其功能不可能只依靠單純的藥物治療自然獲得。早期康復護理可利用物理因素刺激運動通路上的各個神經元，調節其興奮性，興奮傳導多次重復，可使通路沿途神經突觸阻力下降，興奮傳導易于通過，使所學動作逐漸變得易于完成，運動功能代償因而實現[3]。因此，早期康復護理在腦卒中的治療中具有極為重要的實用價值。

由于急性腦卒中發作時的復雜性與特殊性，從而限制了早期康復護理的過早實施，但現代康復醫學認為，任何疾病發作時，即應盡早開始康復護理[4，5]。因此作者認為，一旦患者病情穩定，應立即實施康復護理計劃。臨床實踐證明:只要患者生命體征平穩，神志清醒，48 h內即可開始康復護理，因為康復護理盡早介入，不僅可提高療效，改善機體功能狀況，而且還可有效地減少并發癥及致殘率。本組資料表明:康復護理在七日內進行者，其康復時間明顯的縮短于對照組(P＜0.01)。且兩組治療前后的Fugl-Meyer積分及Barthel指數亦具有顯著的統計學意義(P＜0.001)，此點充分說明:康復護理在急性腦卒中治療中的實施越早越好。

[1]王新德.各類腦血管病的診斷要點.中華神經科雜志，1998，21(1):60.

[2]宋立新.運用護理程序對腦出血后自主缺陷病人的護理.護士進修雜志，2000，15(7):530.

[3]范振華.腦卒中運動功能障礙的評估與康復.中國實用內科雜志，1994，14(2):712.

[4]南登昆，繆鴻石.康復醫學.北京:人民衛生出版社，1993:208.

[5]倪朝眠.腦血管的臨床康復.合肥:安徽大學出版社，1998:215.