醫院保潔人員在醫院感染管理中存在問題及對策

吳貴妝

醫院感染控制不僅需要醫護人員的參與，更需要保潔人員參與，因為保潔工作直接關系到醫院感染率和醫療護理工作安全［1］。但是，通過長時間的觀察，監測，發現保潔人員由于個人素質，文化背景，知識結構等一系列原因，影響個人工作行為，成為導致醫院感染的危險人員，對此通過改變管理方式，強化科護士長監管職責，加強培訓，定期考核等措施，有效規范了保潔工作人員的工作行為，端正了工作態度，達到了改善醫院環境質量，有效預防醫院感染的目的。

1 存在問題

1.1 為節約開支，違反各種操作規程 按照醫院感染管理制度，醫院病區應實施一桌一巾，拖把使用區域分開，標識明顯，病室、治療室、換藥室等地面有血液、分泌物，排泄物時先用1000 mg/L有效氯消毒液適量倒在污染地面30 min后，用拖把把地面拖干凈，拖把用500 mg/L有效氯消毒液浸泡30 min后，清洗干凈，晾干備用［2］。由于我院保潔工作實施的是外包，承包人員為了節省開支，用物配備不足，或保潔人員私下預留，導致備用的擦拭毛巾和拖把數量不足，常出現混用現象，而且用后不消毒，是導致環境交叉污染的重要原因之一。

1.2 消毒液使用不規范 醫院應實施濕式清潔，當地面受到病原菌污染時，用有效氯500 mg/L的消毒劑拖地或噴灑地面［3］。保潔人員為節省消毒劑，降低配制濃度或采用0濃度，達不到消毒目的。

1.3 個人防護知識缺乏，不到位 在日常考核中發現，常有保潔人員工作是不戴防護手套，用薄膜手套代替防護手套，不穿工作服，整理醫療廢物時直接用手接觸，甚至用手揀針頭等銳器，對暴漏后處理了解不足。

1.4 不重視手衛生，觀念陳舊 醫院感染病原體最主要的傳播媒介是污染的手，醫院工作者接觸患者或污染后均應洗手［4］。但醫院保潔人員對手衛生的認識程度較差或操作時不戴手套，或脫手套后不洗手，由于每個保潔人員只配一副手套，既用來倒垃圾桶，又用來擦拭患者單元。

1.5 隔離意識不強，交叉感染意識幾乎空白 臨床考核中發現許多保潔人員毫無隔離意識，經常串科室，串病房，特別對有特殊感染和隔離患者的隔離要求了解不夠，防護意識也很片面，成為一個流動的載體，穿梭于不同的患者之間，造成交叉感染隱患。

2 原因分析

2.1 年齡，文化水平的差異使對感染預防控制認識不足:通過對我院36名保潔人員調查，年齡平均50歲，文盲11人，小學19人，中學5人，高中1人，以農村沒有能力到外地打工人員為主，如此結構造成求知欲望低，接受知識的能力低。

2.2 人員流動大，組織不穩定，責任感差:保潔人員屬于承包人員管理，由于保潔人員工資待遇低，我院1年內更換率達50%，這樣一支不穩定的隊伍，保潔人員歸屬感較差，管理難度大。

2.3 管理人員相關知識缺乏，無相關考核內容:保潔管理人員，沒有經過感染專業的培訓，對控制醫院感染的認識不足，不能將相關考核融入管理中，僅限于表面的清潔考核。

2.4 護士長對細節監管欠缺:由于臨床護理人員不足，護士長整日忙于日常患者的治療與護理管理，對保潔人員，認為不屬于自己的管理范圍，忽略了對具體的操作環節監管，沒有認識到保潔人員在控制醫院感染的作用。

3 對策

3.1 改變管理模式，加強個人素質的培養，增強保潔人員的責任感:結合我院的實際情況，有后勤主任擔任管理人員，后勤院長，辦公室主任監管，按照本院職工進行管理，提高工資待遇，反復進行思想教育，使他們認識到自己是醫院的工作人員，應該遵守醫院的各項規章制度和勞動紀律，使保潔人員了解醫院是為患者服務的特殊環境，患者是特殊的服務對象，環境的標準不能只停留在表面的潔凈上，深層次的清潔消毒是保證患者安全的前提，患者的康復也包括他們的付出，從而提高行為的依從性。

3.2 制定有效的培訓計劃，進行感染知識培訓:因醫院感染知識培訓專業性很強，經研究，有醫院感染管理科負責，采用通俗易懂的語言和現場培訓的辦法，對保潔人員進行醫院感染基礎知識培訓，使他們能初步了解清潔，消毒，隔離，醫療廢物，標準預防，職業暴露等概念，如何遵守清潔，消毒，隔離等操作規程，如何做好職業防護，暴漏后正確處理方法等，改變不良的衛生習慣，逐漸掌握控制醫院感染的基本知識，技能，提高控制感染意識，達到有效控制醫院感染的目的。

3.3 充分發揮護士長的管理職能，落實有效的監督考核機制:護士長應監督指導，消毒劑配制，和消毒過程，不定期參與醫院對保潔人員的考核，嚴格落實獎罰制度，調動其積極性。

3.4 以人為本進行管理，尊重保潔人員:我們在工作中充分尊重保潔人員的勞動和權力，為保潔人員著想，提供必要的保潔用具，防護工具，如工作服，手套，口罩，帽子等。強調雙向保護的重要性，重視保潔人員的身體健康，使保潔人員主動規范操作，保證工作質量。

4 小結

保潔人員是醫院內特殊的群體，他們的文化素質低，更缺乏控制醫院感染和自身防護知識，我院通過改變管理機制，加強對保潔人員的培訓等有效措施的實施，提高了保潔人員的綜合素質，不僅給醫院帶來清潔安全的環境，更成為醫護人員控制醫院感染，降低醫院感染率的得力助手。

［1］ 陳平朵，鐘桂芳．基層醫院保潔人員醫院感染知識問卷調查．中國藥業，2009，18(11):43．

［2］ 消毒技術規范．中華人民共和國衛生部，2002:178．

［3］ 消毒技術規范．中華人民共和國衛生部，2002:178．

［4］ 陳平朵，鐘桂芳．基層醫院保潔人員醫院感染知識問卷調查．中國藥業，2009，18(11):44．