少白細(xì)胞紅細(xì)胞制作方法的比較

孫云霞

自1998年10月1日《獻(xiàn)血法》實(shí)施以來，國(guó)家已全面推行成分用血，成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)［1］，全國(guó)各地積極推廣，本站推行去白細(xì)胞的紅細(xì)胞，旨在保證臨床用血安全，減少輸血反應(yīng)。

白細(xì)胞作為血液細(xì)胞中的一種重要成分，在機(jī)體防御外來病原體與抗原侵入等免疫功能中起著重要作用。但是，血液中白細(xì)胞傳播病毒的危險(xiǎn)性最大。近代醫(yī)學(xué)研究表明，血液中非治療性成分如白細(xì)胞等是一種“污染物”，其同種異體輸注會(huì)產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起一系列不良反應(yīng)如非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)(FNHTR)、HLA同種異體免疫反應(yīng)、血小板輸注無(wú)效、輸血后移植物抗宿主病(GVHD)等［2］。同時(shí)白細(xì)胞還是一些嗜白細(xì)胞病毒如巨細(xì)胞病毒的載體，輸注含白細(xì)胞的血液制劑具有傳染這些病毒的危險(xiǎn)。因此，去除白細(xì)胞對(duì)輸血安全和臨床治療具有重要作用。

我站自2010年1月開始對(duì)使用過濾法去除白細(xì)胞技術(shù)進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)和研究，與過去離心法進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料來源 山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司生產(chǎn)的血站型一次性使用去白細(xì)胞四聯(lián)血袋。生產(chǎn)許可證號(hào):魯Hb20050181，用前批批檢查。

血液由我站采集提供，全血200～400 ml/袋。

1.2 方法

1.2.1 方法Ⅰ過濾法 用血站型四聯(lián)袋采集血液，將血袋懸掛于支架上，依重力作用自然過濾，讓血液全速充滿濾頭進(jìn)血端，下端開始濾出血液后開始調(diào)節(jié)速度，速度以250滴/min最佳。

1.2.2 方法Ⅱ離心法 用大容量低溫離心機(jī)在一定溫度、時(shí)間、轉(zhuǎn)速的情況下，離心血液，去除白膜。

分別留取兩種方法去白細(xì)胞前后血標(biāo)本，同時(shí)做白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)，計(jì)算出白細(xì)胞去除率、紅細(xì)胞回收率。

2 結(jié)果

①過濾法白細(xì)胞去除率(97.8±3.2)%，紅細(xì)胞回收率可達(dá)(89.5±5.0)%;②離心法白細(xì)胞去除率(65.8±12.5)%，紅細(xì)胞回收率達(dá)(86.9±8.5)%;③經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明過濾法最為理想。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，臨床輸血和成分輸血治療范圍日益擴(kuò)大，人們更加重視血液質(zhì)量、輸血療效和輸血安全。輸血常常會(huì)引起輸血反應(yīng)，主要有:細(xì)菌污染輸血反應(yīng)(血液及器材被污染)、溶血性輸血反應(yīng)(血型不合)和非溶血性輸血反應(yīng)。通過采用一次性采血、輸血器材，污染造成的輸血反應(yīng)幾乎已被杜絕;采用單克隆技術(shù)和嚴(yán)格進(jìn)行交叉配血，溶血性輸血反應(yīng)已很少發(fā)生;而非溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生率卻有增加的趨勢(shì)。非溶血性輸血反應(yīng)主要是由于輸入了供血者含有白細(xì)胞的全血或血液成分所引起，白細(xì)胞是某些病毒和病變物質(zhì)的附著體，臨床上因輸入白細(xì)胞導(dǎo)致的交叉?zhèn)魅疽矔r(shí)有發(fā)生［3］。我們從以上結(jié)果可以看出，用過濾法能高效去除白細(xì)胞，達(dá)(97.8±3.2)%。且紅細(xì)胞回收率高。在去除了絕大多數(shù)的白細(xì)胞后，減少了相應(yīng)的抗原白細(xì)胞的輸注，減少了淋巴細(xì)胞毒性反應(yīng)，從而進(jìn)一步減少了輸血反應(yīng)的發(fā)生。通過臨床應(yīng)用，普遍反映過濾去除白細(xì)胞后的全血、紅細(xì)胞制品質(zhì)量較前明顯好，血液外觀色澤紅，含氧度較前高，血液輸注流暢，無(wú)凝塊堵塞。2010年由于過濾法的開展應(yīng)用，為我市臨床提供了高質(zhì)量的全血、紅細(xì)胞制品，為輸血安全奠定了良好的基礎(chǔ)。

對(duì)于經(jīng)常反復(fù)輸血的患者使用去除白細(xì)胞全血、紅細(xì)胞制品可起到治療的作用，而對(duì)于一些新的患者可起到預(yù)防體內(nèi)產(chǎn)生HLA抗體的作用。去除白細(xì)胞全血、紅細(xì)胞制品的使用，為臨床提高輸血質(zhì)量、防止非溶血性輸血反應(yīng)提供了一條可供選擇的途徑，尤其是用于需要經(jīng)常反復(fù)輸血的患者、器官移植的患者、預(yù)行骨髓移植的患者。阻礙白細(xì)胞過濾技術(shù)大規(guī)模使用的主要原因是費(fèi)用問題。但是，雖然使用去除白細(xì)胞的全血、紅細(xì)胞制品與使用沒有去除白細(xì)胞的全血、紅細(xì)胞制品相比，從受血者每次用血的價(jià)格看，好像費(fèi)用在增加，但由于減少了輸血反應(yīng)、減少了手術(shù)后感染以及縮短住院時(shí)間，醫(yī)療總費(fèi)用可相應(yīng)減少，更重要的是減少了病原體感染機(jī)會(huì)乃至降低了死亡率。因此，100%實(shí)行白細(xì)胞過濾正成為新的國(guó)際輸血標(biāo)準(zhǔn)。

［1］ 美國(guó)血庫(kù)聯(lián)合會(huì)(AABB)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì).血庫(kù)和輸血機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn).中國(guó)輸血雜志，1997，10:13-17．

［2］ 陳志哲.警惕輸血相關(guān)性移植物抗宿主病.中華內(nèi)科雜志，1997，36:291-294．

［3］ 田丁，陳鋒，董志兵，等.HLA與非溶血性輸血反應(yīng).中華內(nèi)科雜志，1998，27:88-90．

［4］ 李鍵，韓增紅，等.白細(xì)胞過濾器防止發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)的初步效應(yīng)，中國(guó)輸血雜志，1999，12:1-3．