河南省城鎮居民醫療保險制度研究

莊嚴

（鄭州大學 公共管理學院，河南 鄭州 450052）

河南省城鎮居民醫療保險制度研究

莊嚴

（鄭州大學 公共管理學院，河南 鄭州 450052）

河南省從2007年起開始進行城鎮居民醫療保險制度試點，截至目前，已基本建立城鎮居民基本醫療保險制度。從其運行過程看，河南省城鎮居民醫療保險制度存在覆蓋面不足、醫療費用過高、個人負擔沉重、籌資渠道稀少、特殊群體仍在制度之外等問題。完善河南省城鎮居民醫療保險制度應提高城鎮居民參保率，推進城鎮居民醫療保險體系建設；爭取更多的城鎮居民參加醫療保險；完善籌資機制，拓展籌資渠道；推廣和發展社區衛生服務。

河南省；城鎮居民；基本醫療保險制度

一、河南省城鎮居民醫療保險制度發展沿革

醫療保障制度關系到億萬群眾的切身利益，也關系到經濟發展和國家競爭力。我國城鎮居民醫療保障制度是隨著經濟發展不斷探索而建立起來的。2006年10月11日十六屆六中全會通過的《中共中央關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》提出，要“堅持公共醫療衛生的公益性質，建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、廉價的公共衛生和基本醫療服務”。為貫徹實施中共中央的文件精神，2007年國務院發布了《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》。從此，我國開始全面建設城鎮居民醫療保障制度。

(一) 河南省城鎮居民醫療保險制度的試點工作

河南省在2007年10月頒布了《河南省人民政府關于建立城鎮居民基本醫療保險制度的實施意見》，明確了河南省城鎮居民醫療保險制度的工作進度，指出“城鎮居民基本醫療保險制度從2007年開始試點，鄭州、洛陽、南陽和濟源等市于9月底前啟動實施；2008年擴大試點，爭取50%以上的省轄市進入試點范圍；2009年全面鋪開，全省基本建立城鎮居民基本醫療保險制度”。文件對我省建立居民基本醫療保險制度的總體目標、基本原則、參保范圍、籌資辦法、醫療保險待遇以及相關改革等都提出了相關意見。在參保范圍上，首次將不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生（包括職業高中、中專、技校學生）、少年兒童和其他非從業城鎮居民列入城鎮居民基本醫療保險的參保范圍。在籌資標準上，成年人籌資標準每人每年150元左右，學生和少年兒童籌資標準每人每年70元左右，各地可以根據實際情況合理安排。在繳費和補助上，政府每年按不低于人均60元的標準給予補助，并對低保對象、殘疾人和低收入家庭60歲以上的老人在補助上做出了相應的規定。在醫保待遇上，文件提出合理制定城鎮居民基本醫療保險基金起付標準、支付比例和最高支付限額。起付標準根據醫療機構的不同等級確定，原則上社區衛生服務機構以100～200元、縣級醫療機構以300～400元、市級醫療機構以400～600元、省級醫療機構以600～900元為宜。最高支付限額原則上每年度不低于20000元。起付標準以上最高支付限額以下的住院醫療費用由基本醫療保險基金按照一定的比例支付，個人承擔部分費用。

2008年2月15日，勞動和社會保障部頒布了《關于認定2008年城鎮居民基本醫療保險擴大試點城市名單的批復》，公布河南省有14個市被列為試點。為認真貫徹落實《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》，保證試點工作順利開展，2008年4月17日，河南省人力資源和社會保障廳制定了《關于城鎮居民基本醫療保險經辦管理服務工作的意見》，對經辦管理服務的基本要求、主要內容和體系建設提出了相關意見規定。

(二) 河南省城鎮居民醫療保險制度的全面開展

2009年6月17日，河南省人力資源和社會保障廳轉發了人力資源和社會保障部、財政部發布的《關于全面開展城鎮居民基本醫療保險工作的通知》，并且結合我省的實際情況，要求各地加快推進城鎮居民基本醫療保險參保擴面步伐，加大擴面工作力度，2009年全省城鎮居民參保率達到80%以上。之后，河南省人民政府、河南省教育廳發布了《關于將在校大學生納入城鎮居民基本醫療范圍實施意見的通知》，明確了在校大學生納入城鎮居民基本醫療保險的有關政策規定，提出大、中、小學生參保是城鎮居民醫保擴面工作的重點，對全面完成全省醫療衛生體制改革的目標任務至關重要。文件提出，在我省按規定批準設立的高等院校、科研院所（以下簡稱高校）中接受高等學歷教育的全日制本、專科學生和全日制研究生，參加城鎮居民基本醫療保險。文件對這部分人群的繳費和補助標準、醫保待遇和管理辦法等做出了相應的規定。2009年河南省人力資源和社會保障廳出臺了《大學生門診醫療費統籌意見》，對大學生參保做出了相應的調整，文件規定河南省參加醫保的大中專院校在校生前往醫保定點醫院看病，其門診醫療費用最高可報銷60%。大學生參加居民醫療保險制度得到進一步的落實。

2009年10月29日，河南省又出臺了《關于高校大學生參加城鎮居民醫療保險門診醫療費統籌的意見》，提出參加城鎮居民基本醫療保險的高校大學生普通門診醫療費實行“統籌共濟、定額包干、專款專用、學校管理”的原則；大學生門診醫療統籌資金根據高校實際參保學生人數，按每人每年40元的標準，由城鎮居民基本醫療保險基金撥付；大學生門診醫療費用，由門診統籌資金和參保大學生本人按比例分擔，門診統籌資金可按40－60%的比例支付。2009年12月1日，河南省人力資源和社會保障廳發布《關于做好大學生參加醫療保險有關工作的通知》，進一步明確了高校大學生參加醫療保險的相關問題和意見。大學生參加居民醫療保險制度得到進一步的推進和完善。

為能夠基本建立城鎮居民基本醫療保險制度，2009年12月31日，國家人力資源和社會保障部、衛生部和財政部聯合發布了《關于印發流動就業人員基本醫療保障關系轉移接續暫行辦法的通知》，2010年7月，河南省人力資源和社會保障廳發布了關于印發《河南省流動就業人員基本醫療保障關系轉移接續試行辦法》的通知，規定了流動人口參保的處理辦法，保證了城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療參保（合）人員流動就業時能夠連續參保，使基本醫療保障關系能夠順暢接續。

二、河南省城鎮居民醫療保險制度運行現狀

按照國務院的部署，河南省從2007年起開始進行城鎮居民醫療保險制度試點，首批試點的城市為鄭州、洛陽、南陽、平頂山、濟源、永城等5個省轄市和1個省管縣（市），其中，鄭州、洛陽、南陽、平頂山為國家試點城市，濟源、永城為省試點城市。按照省政府的意見，2008年我省將擴大試點，2009年全面鋪開，爭取所有省轄市進入試點，我省基本建立城鎮居民基本醫療保險制度[1]。

河南省城鎮居民醫療保險制度運行時間不長，取得了一定的成績，但在運行過程中仍存在一些問題。

(一) 覆蓋面不足

2009年的《河南統計年鑒》顯示，城鎮居民醫療保障制度的覆蓋面還有明顯的缺陷。

建立能夠覆蓋全民的城鎮醫療保障制度是一項較為復雜的工程，尤其河南省城鎮居民醫療保險自身的特點又決定了這一工程建立的復雜性。第一，人口規模大。據最新數據顯示，河南省人口規模已經突破一億，被稱為人口規模第一大省。2009年的統計數字顯示，2008年我省的城鎮人口達到3573萬，城鎮化達到36%。2009年的數據表明，在2009年年底，河南全省60歲以上老年人口將達到1285萬人，占常住人口的13.1%，人口老齡化形勢日益嚴峻。第二，城鎮居民參保對象構成復雜。在參保的城鎮居民中，沒有收入能力或者收入能力底下的人群占很大一部分，這主要包括大中專學生、困難群體等。這部分人群沒有承受重大疾病的經濟能力或者是能力非常低。

(二) 醫療費用過高，個人負擔沉重

“看病難，看病貴”是當今最受關注，也是最棘手、最難以解決的社會問題之一。受多方面因素影響，相當一部分居民目前的收入水平仍然較低，甚至很低，這使得很多人依舊負擔不起高額的醫療費用。

另外，從全球范圍看，醫療消費具有無限趨高性，并且隨著醫學的發展和進步，新技術、新設備、新藥品的不斷出現，醫療費用依然攀升。我國醫藥費用上漲過快、個人負擔比例過高已經成為一個社會問題。在這種情況下，政府負責的社會基本醫療保障面臨著醫療費用增長的巨大壓力，而保險公司更是力不從心，只能以高收費的手段來維持。個人所繳納的醫保金額過高，導致城鎮居民參保積極性降低。

(三) 籌資渠道稀少

我省城鎮醫療保險制度的原則之一，就是堅持多渠道籌資。筆者通過走訪一些市（縣）了解到，城鎮居民醫療保險制度存在籌資渠道甚少的問題，甚至有些地區除政府補助之外沒有其他的籌資渠道。就如上述所說，河南省是人口大省，參保對象構成復雜，有很大一部分人群沒有收入能力或收入能力低下，而籌資渠道甚少，這對制度運行及其成效造成很大的壓力。

(四) 特殊群體仍在制度之外

當前我省仍有一部分人，如一些學校的學生無法參保。這些學校主要是教育局分管以外的學校，因財政補助歸屬問題，導致這些學校的學生無法參保。另外，關閉、破產和困難企業員工無法參保。為了解決國有或集體關閉、破產、困難企業職工及離退休人員的醫保問題，我省于2002年出臺了《關于國有困難企業參加基本醫療保險的指導意見》，經過多方努力，我省在解決這些人員的醫療保障問題上已經取得了明顯的成效，但是由于各地的經濟發展不平衡，仍有部分市（縣）無法解決。

三、解決對策

(一) 提高城鎮居民參保率，推進城鎮居民醫療保險體系建設

加快城鎮居民醫療保險體系建設的關鍵在于堅持低水平、廣覆蓋的原則，最大限度地提高城鎮居民的參保率。所以，我省應在堅持籌資低水平、醫保待遇低水平的同時，發展城鎮居民醫療保險體系的建設。在這個原則指導下，根據各地的醫療消費水平、城鎮居民和政府財政負擔能力情況，適度降低個人繳費金額和醫保待遇，同時增加政府財政補助力度，進一步推進我省的城鎮居民醫保事業更好地穩步向前發展。

(二) 爭取更多城鎮居民參加醫療保險

城鎮居民醫療保險實行自愿參保原則，但如果工作做不到位，在參保對象中，如果老弱病殘者居多而身強體壯者居少，不僅達不到互濟互助的目的，可能還會導致資金入不敷出。因此，在堅持居民醫保自愿原則的同時，要加強居民醫療保險工作的宣傳力度，吸引更多的居民積極參加醫保。

(三) 完善籌資機制，拓展籌資渠道

推行城鎮居民醫療保險，資金來源是最大的問題。繳費過高，會增加城鎮居民的負擔，影響其參保積極性；繳費過低，則由于基金籌資不足，參保人員的醫療待遇就會很低。所以，城鎮居民醫療保險應堅持“低繳費、廣覆蓋”的原則，在繳費能力與醫療待遇之間找到一個平衡點。

在實踐當中，第一，應加大對城鎮居民醫療保險宣傳的力度，提高廣大居民參保繳費的自覺性和主動性；第二，要建立健全穩定的配套資金保障體制，將各級配套補助資金固定下來，為城鎮居民醫療社會保險提供財政支持；第三，確立政府投入占主導、政府與城鎮居民共同投入的原則，依據公共財政的要求，加大政府對城鎮居民醫療保障制度的財政投入。同時，要拓展城鎮居民醫療保險的籌資渠道，建立多層次、多渠道的醫療保險制度。

(四) 大力推廣和發展社區衛生服務

社區衛生服務機構以社區、家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點，開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發病的診療服務，具有社會公益性質。為發展社區衛生服務，不同性質的醫院應對自身進行合理的定位，政府要鼓勵中小醫院有針對性地發展專長，并進而形成自身的特色。對于社區醫院而言，就是要發揮自身便捷的特色，在小病的診療方面發揮作用，真正扮演好居民健康守護人的重要角色[2]43。

[1] 何晞，梅書森．河南省城鎮居民醫療保險試點情況調查研究[R]．鄭州：河南省財政廳政研室，2008．

[2] 陳凌飛．中國城鎮居民醫療保險改革研究[D]．南京：南京師范大學，2008．

D632.1

A

1006-5261(2011)04-0045-03

2011-03-05

河南省教育廳軟科學項目（2008A320058）

莊嚴（1988―），女，河南商丘人，碩士研究生。

〔責任編輯 葉厚雋〕