醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容及意義

唐志強(qiáng)，范禎禎，張龍龍，吳 如曼，趙淑英，王 璐

（1.蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容及意義

唐志強(qiáng)1，范禎禎1，張龍龍1，吳 如曼1，趙淑英1，王 璐2

（1.蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 探討醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容和意義，以進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量。方法 整群抽取蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院臨床、影像專業(yè)四年級160名學(xué)生，根據(jù)培訓(xùn)目的，由我院教學(xué)部自行設(shè)計(jì)培訓(xùn)方案，對研究對象進(jìn)行為期一周的臨床實(shí)習(xí)前規(guī)范化培訓(xùn)。結(jié)果 通過培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生具備了良好的醫(yī)療作風(fēng)，掌握了醫(yī)院的基本規(guī)章制度和感染、無菌技術(shù)的含義，了解了臨床基本技能和急救知識，熟悉了病歷書寫要求及處方、檢驗(yàn)單、化驗(yàn)單的格式和意義，懂得了如何正確處理醫(yī)患關(guān)系。結(jié)論 臨床實(shí)習(xí)前規(guī)范化培訓(xùn)對醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)具有積極意義，醫(yī)院應(yīng)在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前對其進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。

醫(yī)學(xué)生；實(shí)習(xí)；規(guī)范化培訓(xùn)

實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié)，其效果的好壞在一定程度上決定了醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)道路上的發(fā)展前途。為了使醫(yī)學(xué)生較快地適應(yīng)實(shí)習(xí)環(huán)境和實(shí)習(xí)工作，提高實(shí)習(xí)效率和質(zhì)量，本學(xué)院對即將步入實(shí)習(xí)的四年級醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了臨床實(shí)習(xí)前規(guī)范化培訓(xùn)，本文旨在探討臨床實(shí)習(xí)前規(guī)范化培訓(xùn)的主要內(nèi)容及其對醫(yī)學(xué)生的意義。

1 對象與方法

抽取蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院臨床、影像專業(yè)四年級學(xué)生160人（男生74人，女生86人）。根據(jù)培訓(xùn)目的，由我院教學(xué)部在結(jié)合本院學(xué)生特點(diǎn)的基礎(chǔ)上借鑒兄弟院校的教學(xué)及培訓(xùn)方法，自行設(shè)計(jì)培訓(xùn)方案，對所有研究對象進(jìn)行為期一周的臨床實(shí)習(xí)前規(guī)范化培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容：（1）醫(yī)院規(guī)章制度；（2）醫(yī)患溝通技巧；（3）職業(yè)道德教育；（4）病歷書寫，處方、檢查單及化驗(yàn)單格式和意義；（5）臨床基本技能；（6）感染及無菌技術(shù)；（7）急救知識。

2 培訓(xùn)內(nèi)容及意義

2.1 醫(yī)院規(guī)章制度

首先，醫(yī)院是一個(gè)特殊的工作環(huán)境，因此對醫(yī)學(xué)生也提出了特殊的要求，涉及形象、禮儀、儀表等各個(gè)方面，如上班時(shí)應(yīng)著裝整齊、規(guī)范，佩戴胸卡等。門診工作人員要關(guān)心體貼患者，態(tài)度溫和，有禮貌，有耐心，讓患者對醫(yī)院產(chǎn)生良好印象。其次，醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院不得吸煙，這樣不僅有利于自身健康、維護(hù)醫(yī)院形象，同時(shí)也可以減少患者的主動與被動吸煙，有助于建立真正意義上的“無煙醫(yī)院”。另外，醫(yī)學(xué)生應(yīng)熟悉醫(yī)院的環(huán)境設(shè)施和管理理念等。

2.2 醫(yī)患溝通技巧

隨著社會的進(jìn)步，患者就醫(yī)觀念的轉(zhuǎn)變和維權(quán)意識的增高，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛頻發(fā)。有調(diào)查顯示，多數(shù)醫(yī)療糾紛并不是因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)引發(fā)的，而是由于醫(yī)患溝通不到位導(dǎo)致患者或其家屬對醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不滿意引起的[1]。因此，醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)學(xué)習(xí)與患者溝通的技巧，建立起患者對自己的信任尤為重要。通過此次培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)生要掌握與患者的溝通技巧，除具備優(yōu)秀的人文素養(yǎng)、良好的禮儀習(xí)慣、雄厚的醫(yī)學(xué)知識和善解人意的品質(zhì)外，還應(yīng)掌握以下技巧：（1）運(yùn)用得體的稱呼語；（2）充分利用語言的幽默；（3）多用稱贊的語言；（4）語言表達(dá)簡潔明確；（5）講究提問的技巧（如目光交流、關(guān)懷）；（6）使用保護(hù)性語言，忌用傷害性語言；（7）不評價(jià)他人的診斷與治療。

2.3 職業(yè)道德教育

醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)后，多在臨床一線與患者直接接觸。由于他們?nèi)狈?jīng)驗(yàn)，涉世未深，加之醫(yī)德修養(yǎng)不夠，容易受社會上一些不良風(fēng)氣的影響，以至于偏離正確的道德軌道[2]。因此，在實(shí)習(xí)前就應(yīng)堅(jiān)定醫(yī)學(xué)生正確的人生觀、道德觀和價(jià)值觀。為此學(xué)院通過院報(bào)宣傳名人故事（如護(hù)理鼻祖佛羅倫斯·南丁格爾），邀請醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的老專家、老教授作專題報(bào)告等形式培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)療作風(fēng)和高尚的醫(yī)德情操。同時(shí)，在實(shí)習(xí)期間定期監(jiān)督學(xué)生的價(jià)值動向，及時(shí)糾正學(xué)生的不良道德傾向，引導(dǎo)其正確定位價(jià)值坐標(biāo)。醫(yī)學(xué)生要牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的信念和發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，以高度的愛心、責(zé)任心和科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度對待日后的臨床工作[3]。

2.4 病歷書寫，處方、檢查單及化驗(yàn)單格式和意義

病歷不僅是醫(yī)療診治過程的詳實(shí)記錄，更是具有法律意義的文書，但部分醫(yī)務(wù)人員在病歷書寫中存在一些問題[4，5]。如對病歷書寫不夠重視，記錄過程不夠完善，不能及時(shí)記錄病情變化，文字運(yùn)用不合理。所有這些不認(rèn)真、不負(fù)責(zé)的行為都可能導(dǎo)致病歷失去其應(yīng)有的法律效力，使得醫(yī)務(wù)人員在司法審判中喪失主動權(quán)。因此，對于剛起步的醫(yī)學(xué)生來說，從一開始就要本著認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，在病歷書寫時(shí)遵守客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)和完整的原則，保證文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語句通順和標(biāo)點(diǎn)正確。此外，處方的書寫亦有嚴(yán)格的要求，如不能字跡潦草、涂涂抹抹、難以辨認(rèn)等，藥品名稱不能英漢混雜，要統(tǒng)一用藥品通用名等。另外，應(yīng)熟悉檢驗(yàn)單、化驗(yàn)單的格式，并嚴(yán)格遵守其規(guī)定，如血常規(guī)和尿常規(guī)不能開在同一化驗(yàn)單上等。對于臨床常用檢查單及化驗(yàn)單的具體意義和適用范圍也是醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前必須掌握的基本知識。

2.5 臨床基本技能

臨床基本技能是醫(yī)學(xué)生應(yīng)該掌握的最基本的操作，包括外科的打結(jié)、切開、縫合和內(nèi)科中的問診、查體等，基本技能是否嫻熟很大程度上決定了醫(yī)學(xué)生的發(fā)展前途[6]。本次培訓(xùn)通過建立動物模型，讓學(xué)生學(xué)會很多最基礎(chǔ)的操作，如注射、麻醉、打結(jié)、切開、體外引流、切口縫合等，同時(shí)了解用藥的配伍與禁忌，通過對比試驗(yàn)掌握如何在緊急情況下快速作出決策。但進(jìn)入臨床后，學(xué)生面對的是患者，這就要求其除具備熟練的臨床技能外，還應(yīng)有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和高度的愛心、責(zé)任心。

2.6 感染及無菌技術(shù)

醫(yī)院是一個(gè)特殊的社會群體，集聚了各種疾病的患者，使得醫(yī)院感染的幾率倍增。有調(diào)查顯示，醫(yī)院感染的幾率美國為5%，英國為7.5%，日本為5.8%，我國為9.7%[7]。醫(yī)院感染的來源有多種途徑，未按規(guī)定應(yīng)用無菌技術(shù)是醫(yī)院感染的最主要來源，其次為患者與醫(yī)務(wù)人員的直接或間接接觸，抗生素的不合理應(yīng)用等。對此，醫(yī)院應(yīng)采取以下措施：（1）對醫(yī)院感染高度重視；（2）嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離和滅菌操作，保持空氣的潔凈；（3）合理應(yīng)用抗生素。對即將步入臨床的醫(yī)學(xué)生來說，要嚴(yán)格遵守醫(yī)院的無菌要求，并有意識地做好自我防護(hù)，如勤洗手，入病房時(shí)戴口罩，不要徒手處理患者的分泌物與排泄物等。

2.7 急救知識

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們物質(zhì)生活的不斷提高和生活節(jié)奏的加快，高血壓、意外車禍、猝死、溺水等事故的發(fā)生率不斷增加。那么，在第一時(shí)間如何快速搶救患者，挽救患者的生命，便成了醫(yī)護(hù)人員亟待解決的問題。醫(yī)院中急診科和重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)全面掌握心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）。為此，醫(yī)院應(yīng)多開展急救方面的講座，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生對心肺復(fù)蘇方法的掌握，使醫(yī)院所有的工作人員都能熟練掌握基本的急救知識和方法。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)向患者積極宣傳急救知識，使患者在危急時(shí)刻知道如何自救。對于剛開始實(shí)習(xí)生涯的醫(yī)學(xué)生來說，首先要端正思想，認(rèn)真對待；其次，實(shí)習(xí)生作為初學(xué)者，一定要嚴(yán)格要求自己，掌握急救的要領(lǐng)，操作到位，認(rèn)識到只有正確的方法才能挽救患者的生命。

3 總結(jié)

實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生從校園走向醫(yī)院的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，臨床實(shí)習(xí)前規(guī)范化培訓(xùn)使醫(yī)學(xué)生對臨床工作的內(nèi)容和意義有了最基本的認(rèn)識。通過培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)生具備了良好的醫(yī)療作風(fēng)，掌握了醫(yī)院的基本規(guī)章制度和感染、無菌技術(shù)的含義，了解了臨床基本技能和急救知識，熟悉了病歷書寫的要求及處方、檢驗(yàn)單及化驗(yàn)單的格式和意義，懂得了如何正確處理醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)院作為培養(yǎng)新世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才的重要基地，應(yīng)該盡力為醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造良好的實(shí)習(xí)環(huán)境，并通過定期的考核與監(jiān)督，掌握醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)進(jìn)度，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，為國家培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。

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1671-1246（2011）21-0089-02