無痛胃鏡檢查術配合與護理體會

張 軍

（蘭州大學第一醫院，甘肅 蘭州 730000）

無痛胃鏡檢查術配合與護理體會

張 軍

（蘭州大學第一醫院，甘肅 蘭州 730000）

無痛胃鏡檢查術；護理；消化道疾病

普通胃鏡檢查是診斷和治療消化道疾病常用的最直觀的檢查方式，雖是一項非創傷性侵入性操作，但由于檢查時患者絕大多數有惡心、嘔吐痛苦的感覺，且常伴有緊張、焦慮和恐懼情緒，致使患者害怕檢查，錯過了診療的最佳時機[1]。患者即使勉強接受檢查，痛苦的感覺也令其心有余悸。近幾年來發展起來的無痛胃鏡檢查術是適當應用鎮靜劑，讓患者在淺麻醉狀態下完成檢查。整個過程患者比較舒適，提高了胃鏡檢查時患者的耐受性，降低了應激反應，增加了安全性，從而擴大了胃鏡診療的適應證。其無痛苦、創傷小、時間短、準確性高等優點，得到患者的普遍認可，在臨床上應用越來越廣泛[2]。為了取得滿意的檢查效果，充分的術前準備、嚴密的術中觀察及配合、精心的術后護理是保證檢查順利完成的重要環節。現將我院2011年3～8月120例無痛胃鏡檢查術配合與護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例自愿接受在靜脈麻醉下施行無痛胃鏡檢查的患者，年齡18～76歲，平均43歲。其中男86例、女34例，體重38～90 kg，平均62 kg，無嚴重心、肺、腎疾患及嚴重阻塞性通氣功能障礙。

1.2 方法

采用Pentax EG—2940胃鏡，患者行左側臥位，局部麻醉，開放靜脈通路，鼻導管吸氧，常規術前、術中、術后均采用多功能監護儀動態檢測患者BP、HR、SpO2及呼吸情況。先靜脈緩慢推注10%丙泊酚注射液2 mg／kg，同時觀察患者反應，調整給藥速率，一般健康成年人每10秒給藥40 mg，直至臨床體征表明麻醉起效。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 患者的心理狀態是保證檢查順利進行的關鍵。檢查前對患者進行一對一的心理疏導，解答疑問，簡要介紹無痛胃鏡檢查的安全性、舒適性，并交待可能出現的風險、不適及術后注意事項，以減輕患者思想負擔，緩解心理緊張，使其在心理、生理上都有所準備。征得患者同意后與患者或其家屬簽署鎮靜狀態下胃鏡檢查術協議書。

2.1.2 術前準備 嚴格掌握無痛胃鏡檢查術的適應證和禁忌證。詳細詢問病史，除監測生命體征外還要評估心肺功能；高齡患者和患有冠心病、陳舊性心肌梗塞、心動過緩者應慎行，術前需進行心電圖檢查。不適用于慢性阻塞性肺部疾病、急性呼吸道感染、胃潴留、上消化道大出血、休克、嚴重高血壓、嚴重心力衰竭等患者。詢問患者有無煙、酒嗜好，有無藥物過敏、特殊用藥史，有無服用麻醉藥品及毒品史，有無懷孕及哺乳等相關問題。備多功能監護儀、麻醉機、呼吸機、氣管插管用具和必要的急救藥品。檢查前患者必須禁食6～8小時，于檢查前口服鹽酸達克羅寧膠漿局部麻醉，測量體重，松開衣領及褲帶，取下活動性假牙，戴上口墊，取左側臥位于檢查床上；左右肩連線與床面垂直或略向前傾，左下肢伸直，右下肢屈曲，使右大腿與軀干夾角為90°～100°，右腳輕輕勾住左小腿，其下墊一小軟枕；左上肢曲肘，左手夾于右側腋下，右上肢自然平放于右側髂部[3]。加床檔予以保護，防止墜床。鼻導管持續吸氧，監測基礎BP、HR、SpO2。

2.2 術中護理

2.2.1 術中配合 護士配合麻醉師根據體重給患者緩慢靜脈注射芬太尼0.05 mg，繼用異丙酚1～2 mg／kg并以4 mg／s速度緩慢推注。用藥中密切觀察患者反應，嚴格控制用藥量。患者進入睡眠狀態，睫毛反射消失后立即插鏡檢查。檢查過程中視檢查時間長短及患者反應酌情追加異丙酚。檢查后胃鏡退至賁門口時停止用藥。檢查過程中護士重點觀察患者呼吸、心電圖、脈搏、心率、血氧飽和度、用藥量及麻醉清醒后是否有不良反應并記錄。由于異丙酚抑制循環及呼吸，最明顯的時間是在用藥后2 min。因此，在用藥后2 min需特別關注患者呼吸和血氧飽和度情況。護士要熟悉操作步驟，與檢查醫生默契配合，隨時溝通。

2.2.2 不良反應的觀察與護理 循環和呼吸抑制的臨床判斷標準為：心率＜60次/分，呼吸頻率＜12次/分，血氧飽和度＜92%，平均動脈壓下降幅度＞25%[4]。

異丙酚主要副作用為心肌抑制和擴張外周血管，可引起一過性血壓下降、心率減慢，一般可自行恢復。嚴重低血壓者給予多巴胺10 mg靜脈推注。嚴重心動過緩者立即靜脈推注阿托品0.25～0.5 mg，如遇心跳驟停，應立即按心肺腦復蘇處理。本組1例患者給藥后出現血壓下降至80／60 mmHg給予多巴胺10 mg靜脈推注，5 min后緩解。

如出現呼吸抑制、打鼾、舌根后墜，應立即停藥，并應用相應拮抗劑，迅速將其頭向后仰；同時，用雙手將下頜向前托起，加大給氧流量，必要時行人工輔助呼吸。本組2例患者出現嗆咳及短暫呼吸抑制，呼吸頻率＜12次／分，并伴有血氧飽和度下降（＜80.0%），此時暫停胃鏡檢查操作，迅速將其頭后仰，同時用雙手將下頜向前托起，并給予面罩吸氧，1～2 min后血氧飽和度恢復至95%以上。

有嘔吐時立即退出胃鏡，及時清除口腔內嘔吐物，并將頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸而導致窒息；出現呃逆時不能進鏡，以免損傷咽后壁黏膜；出現躁動時，追加異丙酚用藥量。靜脈穿刺時盡量選擇粗直的靜脈進行，穿刺時應確認針頭在血管內，方可靜脈注射麻醉藥，出現藥物外滲，表現為靜脈穿刺注藥點輕度或中度疼痛，應采取熱敷或物理治療等措施。

2.3 術后護理

2.3.1 常規護理 檢查完畢后，輕輕取出牙墊，切忌強行取出以免損傷舌和牙齒，拭去口角分泌物；去枕平臥頭偏向一側，使呼吸道分泌物隨口角流出以免誤吸。注意安全，防止墜床。

再次監測BP、HR、SpO2，輕拍患者肩部將其喚醒，安排其在觀察區繼續觀察，如其有輕微困倦、頭暈，至少留院觀察30 min。確保患者生命體征平穩，意識清楚，方可離院。向患者及其陪護交待注意事項：術后2 h選擇溫涼流食或軟食，數量不宜超過200 g，指導患者細嚼慢咽，切忌堅硬、粗糙、甜膩、酸辣食物；注意大便顏色，如有異常及時就醫；3 h內須有人陪護；術后24 h內不能騎車、駕車，不能從事高空作業或操作重型機器，以防意外。

2.3.2 咽部疼痛護理 本組患者清醒后有個別訴咽部及咽后壁有異物感，給予復方硼酸溶液、溫鹽水含漱或含潤喉片，保持口腔清潔，可緩解癥狀。

3 結果

本組患者均順利完成檢查，檢查中患者生命監測指標正常，未出現不良反應。所有患者檢查結束后約5 min蘇醒，檢查過程無痛苦、無記憶。患者術后無明顯不適，自我感覺良好，對無痛胃鏡檢查滿意。

4 體會

隨著醫學模式從單純的生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式的轉變，護理觀念已經從以疾病為中心向以患者為中心轉變[5]。無痛胃鏡檢查術的普遍應用，使廣大護理人員越來越重視各項護理工作。檢查前充分準備，與患者有效溝通；檢查中嚴密觀察，指導患者積極配合，提高了檢查成功率；檢查后精心護理及宣教，杜絕了術后患者意外的發生，增加了無痛胃鏡檢查的安全性，對保證患者安全及順利完成檢查具有重要作用。

[1]姜萍．無痛胃鏡檢查130例臨床效果觀察[J]．中國初級衛生保健，2010，24（6）：131．

[2]徐貴森，吳曉玲，徐輝．無痛胃鏡的臨床應用[J]．中國中西醫結合消化雜志，2009，17（1）:64～67．

[3]劉筱韻．無痛胃鏡檢查的體位探討[J]．全科護理，2010，8（4）:989．

[4]楊杰，陳曉琴．無痛胃鏡檢查300例臨床研究[J]．臨床薈萃，2007，22（2）：99～100．

[5]陳紅梅．無痛胃鏡檢查的整體護理實踐[J]．中國醫學創新，2010，7（21）:132～133．

R473．5

B

1671-1246（2011）21-0154-02