軍隊(duì)中小醫(yī)院護(hù)理管理難點(diǎn)及對(duì)策

孫艷萍，李錦梅，朱 瑋，李 寧

(本文編輯:孫軍紅)

隨著軍隊(duì)精簡(jiǎn)整編及編制體制調(diào)整不斷深入的影響，軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)歷了床位縮編、三軍聯(lián)勤、隸屬關(guān)系轉(zhuǎn)變等一系列改革，隨著改革的進(jìn)一步深入，護(hù)理隊(duì)伍無論從結(jié)構(gòu)上、成分上都發(fā)生了很大改變，對(duì)護(hù)理管理工作也提出了挑戰(zhàn)。

1 護(hù)理隊(duì)伍現(xiàn)狀及管理難點(diǎn)

1.1 護(hù)理隊(duì)伍成分多元化 軍隊(duì)護(hù)理隊(duì)伍由軍人干部護(hù)士、聘用護(hù)士、非現(xiàn)役文職護(hù)士及士官護(hù)士等成分組成，形成了多元化結(jié)構(gòu)［1］。多元化的護(hù)理隊(duì)伍由于成分多樣、起點(diǎn)不同、待遇有別，思考問題的出發(fā)點(diǎn)也不同，給護(hù)理管理工作增加了難度。

1.2 護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理 護(hù)士由以軍護(hù)為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐云赣弥谱o(hù)士為主，田曉麗等［2］2009年對(duì)全軍醫(yī)院調(diào)查顯示，聘用護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的72.63%，聘用護(hù)士已成為軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的主體力量。另外，作為中間層的軍護(hù)骨干流失嚴(yán)重，而文職護(hù)士、聘用護(hù)士隊(duì)伍是以初級(jí)職稱為主，占98.9%，護(hù)理隊(duì)伍斷層現(xiàn)象嚴(yán)重，職稱結(jié)構(gòu)不合理。

1.3 護(hù)理管理部門弱化 由于精簡(jiǎn)整編，軍隊(duì)醫(yī)院的規(guī)模、床位編制數(shù)逐漸減少，中心醫(yī)院以下取消了護(hù)理部編制，臨床部沒有護(hù)理主任編制，只是在醫(yī)務(wù)處設(shè)一名護(hù)理助理員負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理工作，但護(hù)理部的任務(wù)并沒有減少，因此護(hù)理部職能過于集中在業(yè)務(wù)管理上，對(duì)相關(guān)人、財(cái)、物的全面管理和參與不足，缺少護(hù)理管理的綜合性和權(quán)威性［3］。

1.4 護(hù)理骨干流失嚴(yán)重 受醫(yī)院規(guī)模的限制以及軍地待遇的差距、軍隊(duì)醫(yī)院人力資源管理不健全的影響，護(hù)理人員平均年流失率25%左右，其中護(hù)理骨干占流失人數(shù)的80%以上。醫(yī)院每年進(jìn)出護(hù)士數(shù)量較大，造成培養(yǎng)難度大、周期長(zhǎng)、培養(yǎng)出的人才留不住等局面。臨床一線護(hù)士不足、聘用護(hù)士來源不足等現(xiàn)象長(zhǎng)期存在［2］。

1.5 軍事護(hù)理能力培養(yǎng)有難度 大多數(shù)文職護(hù)士由聘用護(hù)士產(chǎn)生，在對(duì)部隊(duì)的感情上、軍事素質(zhì)的養(yǎng)成、聽令守規(guī)、無私奉獻(xiàn)等方面與從部隊(duì)及軍校出來的軍護(hù)還有一定的差距。再加上中小醫(yī)院整體實(shí)力不如大醫(yī)院，難以招聘到綜合素質(zhì)好的護(hù)士，在護(hù)士的配備上也很難達(dá)到規(guī)定的床護(hù)比標(biāo)準(zhǔn)。

2 管理對(duì)策

2.1 加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的規(guī)范化培訓(xùn) 管理和培訓(xùn)是提升護(hù)理工作專業(yè)化發(fā)展的兩個(gè)重要手段，護(hù)理工作是軍隊(duì)衛(wèi)勤保障的重要組成部分，護(hù)理隊(duì)伍的素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到傷病員的健康及部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的提高，影響我軍衛(wèi)勤保障水平。如何在完成臨床護(hù)理工作、確保護(hù)理工作安全的基礎(chǔ)上創(chuàng)新工作方法，加強(qiáng)護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)是管理者要思考的問題。在工作崗位上進(jìn)行的培訓(xùn)是一種經(jīng)常性的、極為重要又易于收效的繼續(xù)教育形式［3］。我院護(hù)理部制定了護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案，對(duì)護(hù)理隊(duì)伍實(shí)施分層次培訓(xùn)。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理管理部門的力量 隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)院功能任務(wù)的變化，隨著護(hù)理人員結(jié)構(gòu)的日益多元化，軍隊(duì)醫(yī)院現(xiàn)有護(hù)理管理組織應(yīng)作相應(yīng)的調(diào)整，不論醫(yī)院、療養(yǎng)院級(jí)別高低、床位多少，都應(yīng)設(shè)立獨(dú)立的護(hù)理部，與醫(yī)療、政工、后勤部門享有同等機(jī)關(guān)職能部門的地位和作用，承擔(dān)全面的行政管理、業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)和技術(shù)建設(shè)任務(wù)，進(jìn)入醫(yī)院核心領(lǐng)導(dǎo)層，參與院內(nèi)的重要決策和討論［4］。

2.3 運(yùn)用柔性管理 柔性管理被認(rèn)為是一種面向未來的“以人為本”的管理模式，是指在研究人的心理和行為規(guī)律的基礎(chǔ)上，采取非強(qiáng)制性方式，在人的心目中產(chǎn)生一種潛在說服力，從而把組織意志轉(zhuǎn)變?yōu)閭€(gè)人的自覺行動(dòng)的管理［5］。運(yùn)用柔性管理的模式更能調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，激發(fā)護(hù)士的工作熱情，滿足她們多層次的需求，也是順應(yīng)了護(hù)理模式由“以工作任務(wù)為中心”向“以病人為中心”的轉(zhuǎn)變的需要。

2.4 加強(qiáng)護(hù)理人員軍事素質(zhì)的培養(yǎng) 軍隊(duì)醫(yī)院始終必須堅(jiān)持姓軍為兵的宗旨，真正把軍事斗爭(zhēng)準(zhǔn)備工作放在各項(xiàng)工作之首，放在“龍頭”位置上［6］。因此，面對(duì)多元化的護(hù)理隊(duì)伍，要通過強(qiáng)化戰(zhàn)斗精神準(zhǔn)備教育、強(qiáng)化軍事體能訓(xùn)練、強(qiáng)化野戰(zhàn)衛(wèi)勤技能訓(xùn)練等培養(yǎng)非軍人護(hù)士的軍事素質(zhì)，以達(dá)到軍隊(duì)醫(yī)院適應(yīng)使命任務(wù)的需要。

［1］陳麗麗，嚴(yán)艷清，曾義霞，等.軍隊(duì)醫(yī)院多元化護(hù)理隊(duì)伍的教育管理［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(1):90-91.

［2］田曉麗，王建榮，郭俊艷.軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理人員配置情況研究［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10(4):230-232.

［3］吳志成，胡躍進(jìn).軍隊(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作現(xiàn)狀分析及問題對(duì)策［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2010，12(4):371-373.

［4］劉 云，孫 琳，張愛琴，等.軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理管理組織結(jié)構(gòu)的調(diào)查［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28(6B):7.

［5］胡德英，方鵬騫，趙光紅，等.柔性管理理念在護(hù)士長(zhǎng)管理中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44(10):932.

［6］劉高峰，王 標(biāo)，王衛(wèi)兵，等.淺析軍隊(duì)醫(yī)院機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)建設(shè)中存在的問題和對(duì)策［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2007，9(1):63-64.