影響中藥療效的原因及對策

宋維樸

中藥是醫生臨床治療疾病的主要武器，而中藥質量的好壞直接影響臨床治療。我國勞動人民和醫學家在幾千年來同疾病作斗爭中積累了豐富的醫療實踐經驗，很多方藥屢用屢效，久用不衰，為實現祖國醫學興旺發達奠定了基礎。而現在中藥在某種程度上存在療效不高，甚至不治病的現象，就其原因和應采取的對策，提出個人拙見，以供參考。

一、采收方面

中藥非常講究采收季節與時間。中藥大多來源于天然植物，足年采與不足年采藥材以及藥材采集季節掌握不嚴等都會影響藥材的質量。中藥材采集的時間早晚、方法與藥物的療效有著十分密切的關系。

中藥之中大部分為植物藥，不同的植物的根、莖、葉、花、果實、種子或全草都有一定的生長和成熟期，故采藥時間和采收方式則隨著中藥品種和入藥部分的不同而有所不同，要選擇藥用植物有效成分含量最高的時節采收。如薄荷應在植株開始有花蕾其含揮發油最高時采割，金銀花在含苞待放時或初放時采收，人參中皂苷以八月以后含量最高，麻黃中生物堿秋季含量最高，槐花在花蕾時蘆丁含量最高。三月茵陳四月蒿，五月菌陳當柴燒。正如《本草綱目》所說:“實已熟，味純，葉采新，力倍。”現代化學分析也證實，中藥材在不同時期采收其含的化學成分也有所不同，如葡萄糖、皂苷的含量冬季較低，夏季較高，各種氨基酸等化學成分的含量生長期比開花期的含量多高，不適時采收則影響療效。

對策:

藥源應大力普及中藥知識，加大宣傳力度，使藥農要在藥物有效成分含量最高的季節、時間適時采收，藥品收購部門按不同藥物藥效最佳時間及時收購，以質論價，教育藥農不能只顧賺錢而不顧質量，以確保藥物發揮其應有的療效。

二、加工炮制方面

中藥很講究炮制，很多中藥炮制后才入藥，炮制可降低中藥的偏性、毒性和副作用，可以改變某些中藥的性味，可增強某些中藥功用和循環作用。炮制證臨床療效。炮制前后藥材成分質和量會發生變化，藥理作用和臨床療效也會發生變化，有些中藥炮制受研究思路的局限，淡漠了對中藥炮制重要性的認識，加之老藥工逐年減少，不少傳統的炮制技術瀕于失傳，致使炮制質量下降，常見飲片大小、薄厚不均、該炒的不炒、該炙的不炙、該煅的不煅，有些雖然經過炮制但不嚴其炮制法度，不守其炮制要領，輔料隨意增減，火候掌握不嚴，炮制質量低劣，不僅影響臨床療效，而且造成了藥材的嚴重浪費，甚至引起各種不良反應。按規定對中藥要進行認真炮制，大力提倡，嚴格遵循。像果實種子類藥物草決明等，炒后不僅增加了藥物焦香健脾作用，而且能使組織變得疏松，水分容易浸入，有效成分易浸出，生半夏令人嘔吐，姜制可顯示鎮吐作用;延胡索的有效成分是生物堿，水煎液滲出量少，醋炙后煎劑中生物堿的含量明顯增加，鎮痛作用增強;烏頭中含有烏頭堿，對心臟有毒性，經過浸漂，長時間煎煮可使烏頭堿破壞，毒性降低。生大黃主要是瀉下作用，炮制后卻出現較強的抗菌作用。從目前情況看，搞中藥的老師越來越少，有些年輕的藥劑人員沒有經過專門嚴格培訓學習，加之社會上存在不同程度的重醫輕藥現象，對中藥炮制認識程度不夠，必然影響中藥療效。

對策:

加強職工職業道德教育，使之增強責任心，對中藥人員，尤其對未經過專門培訓的年輕的藥劑人員要系統培訓，嚴格考核，增強其專業技術水平，嚴格按《藥典》規定的炮制規范進行炮制。加強對藥品出廠的管理，不合格藥品嚴禁出廠上市銷售。只有認真細微的炮制，中藥在臨床上才能充分發揮其特有的作用，療效才能得到保證。

三、經營方面

這幾年由于藥源缺乏，藥價升高，混淆藥品不斷增加，加之不少中藥形性相似而不宜區別，以及中藥材鑒別人才匱乏，鑒別手段落后，致使一些假藥、劣藥加入流通渠道而被臨床應用，嚴重影響了中藥的治療效果，市場上以假充真、以次充優的假藥劣藥現象時有發生。以甘薯充當天麻、以牛骨、豬骨充當虎骨、商陸根偽充紅參，更有甚者用木材涂制成沉香、白術偽制成三七。

對策:

藥政部門要加強藥品市場的管理，經常對藥品市場進行質量檢查監督、堅決打假，中藥從業人員要愛崗敬業，技術過硬、不怕麻煩、不圖省事，嚴把質量關，杜絕摻雜使假現象，發霉、變質、蟲蛀、走油的藥品不得出庫和流入市場，使藥品達到真、純、優，以確保中藥療效的發揮。

四、應用方面

有些醫生處方字跡潦草難辨，隨意自造藥名，或使用異名、土名，使人難以辨認造成錯投錯提。不寫清楚煎煮方法，服用方法很隨意。中藥對煎煮、服用方法自古很講究，它直接影響療效的發揮。如清徐靈胎說:"煎藥之情最宜深講，藥效與不效全在此乎。"漢張仲景《傷寒論》中記載有頓服、頻服、日二服、日三服、日再夜一服、日五服等，目的是使藥物在體內維持一定濃度，充分發揮藥物作用，說明煎法服法實屬必要。藥劑人員不按處方認真調劑、不用衡器認真稱量，有人認為中藥多點少點沒什么，因而出現一把抓現象，殊不知有的中藥用量不同其作用亦異，如紅花少用則養血活血，多用則破血，可見中藥劑量同樣不能馬虎，處方用藥量醫生是根據每個病人的體質、年齡而決定的，所以劑量不準亦可影響療效。

對策:

為確保所投出的中藥準確無誤，確有療效，醫生處方應工整規范、字跡清楚、用量準確，不得使用異名、土名和自造藥名。藥劑人員要對處方認真核對檢查，不清楚之處要及時與醫生聯系，要用衡器認真稱量，決不能出現一把抓現象。嚴把藥品質量關，對變質藥物決不投出，煎煮方法先煎先下、后煎后下、文火武火、文煎、禁忌等注意事項都應詳細交待。這樣從各個環節上消除影響中藥療效的因素，使中藥達到預期的治療目的。