腰椎間盤突出癥圍手術期的護理

楊惠麟

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation LDH)是一種常見病、多發病，在人群中發病率約為15%［1］。臨床主要癥狀為腰痛伴下肢痛，嚴重影響正常的生活和工作。目前公認較為有效的治療方法是手術治療，但有些患者術后易出現神經根粘連，腰椎不穩，需再次手術，有學者認為這與圍手術期的護理有極其重要的關系［2］。為使患者能夠很好的配合手術，確保手術成功，現將我科自2009年1月～2010年1月期間對40例腰椎間盤突出癥患者的護理體會報告如下。

臨床資料

本組患者40例，女16例，男24例，年齡23～69歲，平均48.2歲。所有患者均有不同程度的下腰痛、單腿或雙下肢放射痛，同時伴有足背或足底針刺、麻木感，經CT或MRI確診腰椎間盤突出癥，保守治療3個月以上無效。入院后完善各項檢查，排除手術禁忌癥，其中行半椎板切除術19例，全椎板切除術5例，開窗突出椎間盤切除術16例。術后均置負壓引流管48 h后拔除。

護理

1.術前護理:(1)心理護理:本病因腰腿疼痛、感覺異常，給患者帶來巨大的痛苦，嚴重影響到肢體的生理功能，導致生活能力下降，加重心理負擔，影響到工作和生活，嚴重者因治療效果不理想而對治療失去信心，對手術效果擔憂［3］。此時護士應科學合理地做好解釋工作，要客觀、細致地向患者及其家屬交待手術的必要性、術后效果、可能的并發癥以及術后恢復過程的注意事項。要詳細介紹同種手術成功的病例，讓病人樹立信心，從而保持情緒穩定，使其積極配合治療［4］。(2)常規指導及準備:指導患者進行床上大小便，并向患者講解這些訓練的必要性，以適應術后早期臥床休息，做好術前準備:如皮試、備血等;囑患者清洗腰背部皮膚，為防止術口感染及椎間隙感染，術區皮膚準備要徹底，備皮范圍要完全，并消毒包扎2次。

2.術后護理:(1)體位及活動:術后絕對平臥硬板床6 h，做好麻醉后護理，限制患者腰部活動，24 h內由護士協助軸線翻身，24 h后患者可自行翻身，體位以仰臥為宜，保持腰背部生理曲度，術后3天給予腰圍在床上活動，避免急扭轉及彎腰。(2)病情觀察護理:注意切口滲血、滲液，保持引流管通暢，保持敷料干燥、清潔。觀察腰腿痛改善情況以明確療效，觀察有無足下垂，腱反射有無異常，有無頭痛、鞍區麻痹及大小便失禁，如癥狀加重應考慮神經根、脊髓、馬尾損傷可能，報告醫生進一步處理［5］。(3)做好皮膚護理:術后患者應平臥于硬板床上，壓迫切口幫助止血［6］。但有些患者不能耐受切口疼痛，需要翻身，護士應協助患者翻身。翻身時，以頭、脊柱、雙下肢為一線軸式翻身，防止脊柱扭傷，損傷脊髓神經根。體位以仰臥、側臥、俯臥交替進行，側臥時，肩、背、腰臀部放置枕頭。(4)飲食護理:患者保持正常食欲，多食蔬菜水果;多飲水，防止發生便秘;加強營養，多食豬肝、骨頭湯等高熱量、高蛋白飲食。戒除煙酒，避免辛辣刺激性食物。(5)下床活動指導:患者術后24 h可戴腰圍下床活動。起床前先戴好腰圍，然后俯臥于床上，雙腳輕輕抬離床面，在地上踏實，然后雙手撐起上身，使上身緩緩離開床。坐起時身體后傾120度，腰部墊軟枕。不要突然坐起和彎腰。三個月內以平臥休息為主，適當進行功能鍛煉。(6)并發癥的觀察與處理:當引流液顏色逐漸變清，且逐日增加，病人出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐時，則提示有腦脊液漏。采用頭低足高的臥位，并報告醫生及時處理［7］。

3.康復指導:術后不過早離床，不宜過早恢復工作，要有較長的適應期，一般情況術后10～14 d可下床活動。為了避免或減少術后并發癥，取得較好的近遠期療效，生活和工作中需要多方面注意［8］。患者出院后注意糾正腰部不良姿勢，避免彎腰取物突然用力上舉，避免參加重體力勞動，避免急性損傷，加強營養，調節飲食，保持良好的心境，積極參加適當的體育鍛煉，增強體質。

討 論

正確的護理有利于患者以良好的心態接受手術治療和配合術后各項功能康復措施的落實。

通過心理護理，密切觀察病情變化，及時發現和有效預防并發癥的發生，特別是在心理、飲食、大小便及康復計劃方面的指導，能有效控制早期并發癥，使手術治療取得滿意效果。

1 舒怡，熊波.腰椎間盤突出癥的治療進展［J］.國外醫學:神經病學.神經外科學分冊，2001，28(6):456-459.

2 魏敏，韓顏華.腰椎間盤突出癥圍手術期的護理［J］.中國社區醫師，2010，12(17):187.

3 張鐵新.腰椎間盤突出癥圍手術期的護理［J］.中外醫學研究，2010，8(9):131.

4 曹美娟，曾秀蓮，劉宏青.術前干預對改善腰椎間盤突出癥手術病人焦慮的作用［J］.護理研究，2008，22(7C):1915-1917.

5 趙定麟.脊柱外科學［M］.上海:上海科技文獻出版社，1996，539.

6 林卉.腰椎間盤突出癥圍手術期的護理［J］.中國保健營養:下半月，2010，(7):183-184.

7 羅凱燕，喻姣花.骨科護理學［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2005，295.

8 王麗琴.腰椎間盤突出癥圍手術期的護理［J］.實用骨科雜志，2001，7(4):314-315.