淺析對闌尾炎患者的臨床手術護理要求

郭彩霞

闌尾炎是外科中最常見、多發的急腹癥之一。臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細胞增多等表現。闌尾炎是闌尾的炎癥，急性闌尾炎的典型臨床表現是逐漸發生的上腹部或臍周圍隱痛，數小時后腹痛轉移至右下腹部。本病是一種大眾病，可在任何年齡段起病，主要以青壯年較多見［1］。闌尾炎尤其是急性闌尾炎一旦確診后以手術治療多見，也是臨床上最有效，最直接的治療方法。本文就從闌尾炎的手術治療闡述，如何對于闌尾炎手術患者進行護理，以及手術護理的方法及注意事項。從我院80例手術治療結果可推斷，我院對于闌尾炎手術患者的護理要求對手術治療結果起著重要不可或缺的作用。現將總結報告如下。

臨床資料

1.一般資料:本組分析總結的80例患者，為我院外科門診收治入院行手術的闌尾炎患者。其中男性52例，女性28例，最小年齡12歲，最大年齡76歲。急性單純性闌尾炎患者61例，急性化膿性闌尾炎患者12例，慢性單純性闌尾患者7例。急性闌尾炎患者經過臨床檢查確診后2～3小時后行闌尾切除手術，慢性闌尾炎患者均由醫生全面檢查，經患者要求后擇日行闌尾切除手術［2］。

2.手術適應癥選擇:①臨床上診斷明確的急性闌尾炎、反復性闌尾炎和慢性闌尾炎;②非手術治療失敗的早期闌尾炎;③急性闌尾炎非手術治療后形成的回盲部腫塊;④闌尾周圍膿腫切開引流愈合后;⑤其他闌尾不可逆性病變。對病人體質極差、有重度心肺等伴發癥者，則不宜行手術治療。

3.結果:本組80例闌尾炎手術患者手術均順利，痊愈78例，好轉2例，治療有效率100%，均無嚴重并發癥發生［3］。最短住院日3天，最長住院日22天，平均住院日6天。

闌尾炎手術護理要求

1.術前準備:任何手術不管大小都必須在術前做到必要的準備，包括對患者生命器官功能的了解，常規的化驗檢查和較時間內的補液胃腸減壓、止痛、抗生素應用和術前用藥等，主要目的是就是保證手時前的麻醉順利，手術時更加安全［4］。對于帶有并發癥的闌尾炎患者，如化膿壞疽、急性穿孔、局限性腹膜炎等，更要求對患者的病情基本情況做好記錄，術前準備應隨病情的加重而加強。輸液量要大，有時還需一定量的膠體液以補充血容量;抗生素要選效力強、毒性小、抗菌譜廣、對耐藥菌株有效并聯合應用;對癥處理也要積極，包括對各生命器官的保護和調整，其目的在于使病情可以在短時間內趨于平穩，以便及早進行病灶切除，使病人能及早得到良好的治療效果。

2.術中護理

(1)對手術切口區域的皮膚徹底消毒。

(2)顯露闌尾是手術重要步驟，應在直視下找到盲腸，再沿結腸帶找到闌尾根部，用環鉗和(或)長無齒鑷夾出闌尾，如闌尾顯露不清，應果斷延長切口。

(3)切斷闌尾、埋藏殘端幾道術式均用無菌紗布保護，用過紗布不能再用，并放置妥善地方以便關愎前清點。

(4)因闌尾粘連或腸系膜過短，闌尾尖端不能提出時，可先于闌尾根部切斷闌尾，結扎埋藏闌尾殘端后紺央，切斷、結扎闌尾系膜，即所謂闌尾逆行切除法。

(5)術前認真，仔細清點手術器械，紗布等物。關閉腹腔前對照復查清點以防物品遺留腹腔而造成嚴重后果。

(6)皮膚切口縫合后要常規75%酒精球滾動加壓以排除皮下積氣，積血并注意對好皮膚。

3.術后護理

(1)根據不同麻醉，選擇適當臥位，如腰椎麻醉病人應去枕平臥6～12小時，防止腦脊液外漏而引起頭痛。連續硬膜外麻醉病人可低枕平臥［5］。

(2)觀察生命體征，每一小時測量血壓、脈搏一次，連續測量三次，至平穩。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應及時觀察傷口，采取必要措施。

(3)單純性闌尾炎切除術后12小時，或壞疽性或穿孔性闌尾炎切除術后，如置有引流管，待血壓平穩后應改為半臥或低姿半臥位，以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔。

(4)飲食:手術當天禁食，術后第一天流質，第二天進軟食，在正常情況下，第3～4天可進普食。

(5)術后3～5天禁用強瀉劑和刺激性強的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動，而使闌尾殘端結扎線脫落或縫合傷口裂開，如術后便秘可口服輕瀉劑［6］。

(6)術后24小時可起床活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發生，同時可增進血液循環，加速傷口愈合。

小 結

手術是治療闌尾炎的主要方法之一，而且是預防闌尾再次發炎的唯一方法，任何藥物都無法替代，但手術不論大小對人的心理和軀體都會產生創傷，因此做好手術相關的護理準備和指導術后身體恢復，對闌尾炎手術病人的康復尤顯重要。

1 馬建明，嘎瓦.急性化膿性闌尾炎并腹膜炎術后切口感染的防治［J］.現代醫藥衛生，2005，21(20):2811.

2 賈忠.小切口切除闌尾治療體會［J］.醫學研究雜志，2007，36(10):69－71.

3 周炳昆，吳學東.小切口闌尾切除術204例報告［J］.微創醫學，2006，1(5):367 －369.

4 李開宗，竇科峰，王為忠，等.普通外科難點疑點問題解析［M］.北京:人民軍醫出版社，2008.

5 齊飛，蘇永賓.術中相對隔離法預防繼發性腹膜炎傷口感染的體會［J］.淮海醫藥，2001，19(2):123.

6 劉付戰，梁毅，陳春雷，等，術中穿刺抽膿法預防急性化膿性闌尾炎切口感染［J］.廣東醫學院學報，2001，19(2):145.