子宮全切術后的護理要點

唐碧芳

子宮全切術是把子宮連同宮頸都切除，是根治子宮肌瘤、子宮腺肌癥等疾病的重要手段，是常見的婦科手術方式之一。陰式子宮全切術以其手術創傷小、傷口疼痛輕等優點而在基層醫院廣泛應用，但其子宮全切術后的并發癥較多，因此手術后的護理至關重要。我院自2010年1月至2011年8月實施陰式子宮全切術患者共78例，術后效果滿意，患者恢復較好。現介紹如下。

對象和方法

1.對象:2010年1月至2011年8月實施陰式子宮全切術患者共78例，均為已婚，年齡48～79歲，平均61.5歲;病程1～13年，平均5.2年;子宮脫垂10例，子宮肌瘤43例，功能失調性子宮出血14例，子宮肌腺癥11例;文化程度:文盲18例，小學21例，高中及以上39例。全部患者入院后行血、尿、便常規，心電圖，B超等常規檢查，子宮活動好，宮頸刮片、陰道鏡下活檢無宮頸惡性病變，無盆腔炎、陰道炎等，均無手術禁忌證。

2.護理方法:患者實施經陰式子宮全切術后，給予術后常規護理，心理護理，并發癥護理，性生活指導。

結 果

本組78例患者術后均痊愈出院，平均拔除尿管23.4 h，平均肛門排氣時間 27.5 h，平均住院時間6.7 d。術后無感染、腹脹、尿潴留、陰道殘端延期愈合、抑郁癥等并發癥發生。

護理要點

1.一般護理:(1)術后患者返回病房，立即給予持續的心電、血壓、呼吸監測，開始6h內1次/30 min，生命體征平穩后改為1次/1～2 h，24 h后撤去監護儀改為手動測量1次/12 h，詳細記錄測量結果。術后患者免疫力降低，加之術中開放，容易引起細菌感染，注意記錄體溫情況。(2)注意記錄尿量情況避免出現尿潴留，尤其是中老年心功能較差者，嚴格控制輸液速度以防發生心衰。(3)本組患者均為全麻，在患者尚未清醒前應有專人守護，去枕平臥，頭側向一側，以免嘔吐物、分泌物反流引起吸入性肺炎和窒息［1］。(4)妥善固定腹腔引流管及導尿管，保持導管通暢，密切觀察引流液的量、色和性狀，導尿管每日沖洗1次［2］。⑸術后常規陰道填塞無菌紗布團，以保護陰道內傷口，壓迫止血，紗布團于術后24 h作外陰清洗后輕輕取出。傷口每日定時換藥，保持清潔干燥，若有滲液立即更換紗布，告知醫生對應處理。

2.心理護理:子宮全切術后患者自我感覺子宮的摘除會改變女性特征，對未來性生活等造成影響，常常出現焦慮、抑郁、情緒多變等，給日常生活和社會活動造成嚴重影響［3］。因此對護理人員應從患者入院開始即與患者建立良好的溝通，日常查房注意觀察患者的情緒變化，多與患者交流，針對患者出現的心理疑惑、心理負擔給予心理疏導工作。對家屬進行相關教育，可適當增加家屬探望次數或時間，利用家庭的力量鼓勵患者積極的配合治療。

3.飲食護理:患者術后早期禁食，給予靜脈補液營養支持，以減少胃腸道反應的發生［4］。待肛門排氣后可給予流質飲食，原則上應高蛋白、高營養、清淡、易消化，根據恢復情況逐步過渡到半流質-普食，以補充營養，提高機體耐力和抵抗力。保持大便通暢，必要時可應用通便藥物，避免過度用力排便導致傷口撕裂。

4.并發癥的護理:(1)感染。術后患者抵抗力降低，加之手術傷口易引起呼吸道、傷口、泌尿系、皮膚等感染。護理人員應注意保持病房清潔、及時更換床單，注意保暖;患者術后長時間臥床，注意體位，囑其及早下床活動，以增加肺活量，指導患者練習深呼吸，有效咳嗽、咳痰，促進分泌物排出預防肺部并發癥［5］;定時輔助其翻身，按摩，1次/2 h預防褥瘡;保持傷口清潔干燥，每日定時換藥;做好導尿管的護理，每日膀胱沖洗2次，動作輕柔，嚴格無菌操作規范。(2)疼痛。患者在麻醉作用消退后會感到傷口疼痛明顯，使其產生緊張、恐懼的心理，甚至影響睡眠、飲食和活動等，影響術后恢復。因此護理人員應詳細詢問，具體分析引起疼痛的原因，如由體位不適，腹部脹痛或導尿管刺痛等引起者立即對癥處理，使患者充分止痛，必要時遵醫囑給予鎮痛泵止痛［6］。(3)殘端出血。發生殘端出血是子宮全切術常見并發癥，多因局部感染、結扎線結脫落等原因導致，應注意保持會陰清潔，如出現陰道殘端滲血或出血的情況，應立即用紗布填塞止血，配合其它抗感染及止血藥物［7］。(4)靜脈血栓。其形成原因主要有:術中靜脈長時間受壓，術后臥床過久活動減少，下肢血流緩慢等［8］。術后拔除導尿管后應鼓勵患者早期下床活動，根據其恢復的程度，逐步增加活動量。術后注意觀察患者皮膚顏色和四肢活動情況，發現皮溫降低、膚色變暗，下肢疼痛明顯時，立即通知醫生及時處理。

5.性生活指導:向患者及家屬講解手術只是切除子宮，喪失了生育能力，但是仍保存有陰道，在性興奮時陰道仍可產生大量的分泌物，夫妻也可以使用潤滑劑進行正常性生活，消除夫妻雙方顧慮。但在性生活前先排空膀胱，以減輕性生活時的排尿感或不適，夫妻性交時動作要輕柔，性交頻率按雙方意愿，以使雙方均獲得滿足。

1 羅秀蘭.21例經陰道子宮全切術的護理分析［J］.河南外科學雜志，2011，17(2):136-138.

2 費玉琴.腹腔鏡輔助下經陰道子宮全切術后的護理［J］.現代中西醫結合雜志，2006，15(18):2561-2562.

3 桑茂枝.100例子宮全切術后患者的心理分析及護理對策［J］.中醫藥導報，2006，12(1):57-58.

4 王玲.經腹子宮全切術后腹脹的原因分析與護理對策［J］.中華全科醫學，2010，8(2):266-267.

5 成金華.子宮全切術者醫院感染原因分析及護理［J］.中國醫藥前沿，2009，4(24):64.

6 董金玲.子宮全切除圍手術期護理體會［J］.中國實用醫藥，2010，5(3):225.

7 張素霞.子宮全切術后并發癥護理［J］.中外醫療，2011，30(6):155.

8 劉小鳳，劉小雅.子宮全切術后早期活動的護理體會［J］.中國實用醫藥，2009，4(17):184-185.