交鎖髓內釘治療股骨干骨折 116例療效觀察

宮民莊

河南尉氏縣人民醫院骨科 尉氏 475500

股骨干骨折約占全身骨折的 6%[1],近年來,隨著交通事故的增多其發生率呈明顯升高趨勢。理想的治療方法是既能維持骨折的良好復位及固定,又能盡快恢復下肢的關節活動及負重功能。交鎖髓內釘治療股骨干骨折有其獨特的優越性,骨折屬髓內軸心性固定,手術切口小,對軟組織損傷少,固定牢固防旋轉,便于早期進行功能鍛煉,并發癥少等優點。交鎖髓內釘固定術是治療股骨干骨折較為理想的方法。2005-06～2010-08,我們采用交鎖髓內釘固定術治療股骨干骨折 116例,取得良好效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男 71例,女 45例;年齡 13～68歲,平均 38.5歲。其中交通事故 79例,高處墜落傷 31例,其他 6例;開放性骨折 73例,閉合性骨折 43例。X線檢查示橫形骨折 57例,斜形骨折 48例,粉碎性骨折 11例。骨折部位為股骨中上段 34例,中段 53例,中下段 29例。合并腹部內臟損傷 12例,腦外傷 5例,創傷性休克 6例,均無神經、血管損傷。

1.2 治療方法 傷后 7～12 d,開放性骨折者待傷口愈合,合并內臟損傷者待內臟損傷治愈。術前先行骨牽引,質量為體質量的 1/8,維持股骨的力線及長度。連續硬膜外麻醉,以股骨骨折端為中心取股外側縱形切口,切開復位,盡量少剝離骨膜,逆行用擴髓器擴大髓腔至 X線片測得髓腔直徑,大的碎骨片用鋼絲捆扎復位,根據對側股骨標準 X線片選擇髓內釘長度,于大粗隆頂向上作長度 3～4 cm縱形切口顯露轉子窩,以開口器鑿骨后順行插入主釘,對粉碎性骨折注意維持肢體長度和軸線,防止旋轉移位,借助與髓內釘相連的瞄準器于股骨前方鉆孔安裝定位裝置,由股骨遠折端外側鉆孔,先下后上擰入 2枚鎖釘,分別以引導鋼絲插人主釘,檢查鎖釘是否鎖住主釘,再利用瞄準裝置上近端鎖釘,術中以 C臂 X線透視,證實鎖釘完全鎖住主釘后,再擰入主釘的封口螺帽,依次縫合切口各層,術后應用抗生素 7～10 d,3 d后作股四頭肌訓練,1周后開始作CPM鍛煉,1個月后逐步負重,X線證實骨折部有骨痂生長后可完全負重。

2 結果

本組患者 116例,109例獲得隨訪 12～18個月。隨訪率94%;術后 4～6個月 X線片示均有成熟骨痂通過骨折線,并可完全負重,術后 12～18個月取出內固定。1例切口感染,2例出現肢體短縮 2 cm,1例鎖釘折斷,1例出現骨髓炎,行后續治療后痊愈,無其他并發癥。骨折愈合后取出折斷鎖釘。平均骨愈合時間為閉合性骨折 15周,開放性骨折 18周,按Johner-w ruh標準進行功能評定,下肢功能恢復優 98例,良10例,可 5例,差 3例,優、良率 93.1%。

3 討論

3.1 交鎖髓內釘為股骨干骨折的理想固定物 從生物力學分析,直徑 2.5 cm粗的股骨干發生外弓應力時,位于外側骨皮質表層的鋼板所受折彎應力為髓腔髓內釘所受折彎應力的 4～5倍[2],即傳統鋼板內固定對負重時應力遮擋作用大,易發生鋼板螺釘斷裂,患者早期不能下床活動,且需輔以石膏外固定,易導致關節僵硬、呼吸道、泌尿道感染等多種并發癥的發生。而交鎖髓內釘是一種軸向型固定,在保持肢體長度的同時其控制旋轉功能可增加斷端之間的穩定性,負重時應力遮擋作用小,骨折端的應力得以傳導,可刺激骨痂生長;加速骨折愈合[3]。一般不需要輔以外固定,可早期下床活動,避免并發癥的發生,尤適用于老年患者。其通過股骨中軸線彈性固定,骨組織和釘體之間彈性應力分布均勻,幾乎無彎曲應力,亦無應力遮擋效應,骨折端可均勻地承受軸向壓力,符合生物力學固定原理,通過上下端的鎖定防止骨折端旋轉和移位?？杀苊獍吾敽笤侔l生骨折,手術創傷小,骨膜基本完整,且可早期進行功能鍛煉。應用交鎖髓內釘常采用閉合穿釘技術,不暴露骨折端,對骨折端周圍軟組織無損傷,僅在骨折處切一小口,即能復位穿釘,大大降低手術感染率;且無對軟組織廣泛剝離,出血少,一般不需要輸血。

3.2 擴髓術與非擴髓術 目前國內外學者對是否采用擴髓術仍有爭議[4]。本組 102例采用擴髓術,14例采用非擴髓術。部分學者認為使用非擴髓髓內釘簡化了手術步驟,減少了擴髓造成的對血供的破壞,避免了因擴髓產熱造成的骨壞死、脂肪或骨屑造成的血管栓塞等不良影響。而擴髓術增加了髓內釘與骨的接觸面積選用直徑較大的髓內釘,抗彎性能強,有效對抗內收肌群的強大收縮力,明顯減低主釘斷釘率,而且遠端鎖釘斷釘率也較不擴髓者明顯降低。擴髓后,散布于骨折端的血腫中的碎骨屑將增加骨形成因子,有促進及誘導成骨的作用,可縮短骨折的愈合時間。同時擴髓后釘打入的型號容易確定,可以精確到 1mm,不存在術中釘滯留于髓腔狹窄處進退兩難的問題。我們體會,擴髓不應作為常規,有限抗髓。但對較嚴重的開放性骨折、老年患者全身情況較差或骨質疏松的患者,采用非擴髓術。

[1]宮巖虎,盧廷勝,付廷友,等.交鎖髓內釘治療股骨干骨折[J].中國矯形外科雜志,2005,13(1):109.

[2]胥少汀,葛寶豐.徐應坎.實用骨科學[M].北京:人民軍醫出版社,2003:691.

[3]李昌坤.暢先武,張斌.帶鎖髓內釘治療復雜性股骨、脛骨骨折 16例[J].四川醫學雜志,2004,25(4):465.

[4]唐杞衡.髓內釘對長骨干骨皮質血供的影響[J].中國矯形外科雜志,2001,8(4):390-391.