骨科術后患者應用鎮痛泵的觀察與護理

鄒曉芬

遼寧寬甸中心醫院骨外科 寬甸 118200

疼痛是骨科手術后常見的一個問題,它既嚴重干擾術后患者機體的生理功能和內環境的穩定,還可以影響患者術后早期功能鍛煉,降低術后恢復的信心。我院近年來應用鎮痛泵在臨床上取得較滿意鎮痛效果,使其成為患者術后鎮痛的主要方法。但在緩解疼痛的同時,也出現了一系列并發癥,現將我院 176例骨科患者應用鎮痛泵的觀察及護理介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取 2006-03～2010-08使用鎮痛泵進行鎮痛的骨科患者 176例,男 106例,女 70例;年齡 17～78歲,平均 45歲。其中髖關節置換 25例,腰椎術后 18例,上肢術后 60例,下肢術后 73例。

1.2 方法 176例術后患者采用硬膜外鎮痛或靜脈鎮痛,由麻醉師完成整個藥物配置、鎮痛安裝及拔除等,藥泵以2mL/h速度勻速給藥,持續 48 h拔除。

1.2.1 密切觀察:①術前宣教:術前向病人介紹鎮痛泵的使用方法、作用、可能出現的不良反應及注意事項等,幫助患者做好應有的思想準備,消除關于術后疼痛的顧慮。②術后觀察:術后觀察鎮痛泵的接頭是否脫落,穿刺部位有無紅腫,協助患者翻身時不要牽拉,防止管道脫落。局部每天更換無菌敷料。③生命體征監測:鎮痛藥有較強的鎮靜作用,使用后患者易出現嗜睡,應加強巡視。如患者出現嗜睡,表情淡漠,呼吸減慢,血氧飽和度下降,應立即報告麻醉醫師,停止使用或減慢流速,及給予相應處理;由于鎮痛藥物對呼吸有明顯的抑制作用,故須加強對患者術后 6h內的觀察,注意呼吸頻率,幅度,傾聽患者主訴有無呼吸困難等。常規給予低流量吸氧 12～24h,對原有呼吸系統疾患的患者尤其要注意觀察。患者術中失血加之硬膜外麻醉藥的降壓作用,可使血壓降低,因此應密切觀察血壓變化,當血壓較基礎血壓降低 20%時,應停止使用鎮痛泵,并遵醫囑補充血容量,以維持血壓穩定。因術中麻醉,大量及快速輸血,輸液等因素,術后患者可出現體溫降低、寒戰等,術后應定時測量體溫,采取有效保暖措施,并預防燙傷。④對下肢感覺及血液循環的觀察:因麻醉作用沒有完全消退,患者感覺神經沒有恢復,故術后 6～8 h往往出現下肢麻木,要及時向患者做好解釋工作,消除患者恐慌情緒。骨科術后病人大多給予石膏外固定及加壓包扎,必須嚴格觀察患肢的加壓包扎是否過緊,肢體的顏色,血運及有無腫脹等,發現問題及時通知醫生,及時處理。

1.2.2 惡心嘔吐的護理:發生惡心嘔吐的患者,應使其平臥,頭偏向一側,防止嘔吐物誤吸,及時清理嘔吐物,避免不良刺激,遵醫囑使用止吐藥物,安撫病人情緒,必要時停用鎮痛泵。

1.2.3 尿潴留的護理:一般發生在手術后 1～2 d內,手術前一般給予導尿并留置尿管,術后應用鎮痛泵期間嚴密觀察尿液的色、量、性狀,并給予尿管護理。未留置尿管的患者如果不能自行排尿,可先采取熱敷,按摩膀胱區,聽流水聲等方法促使排尿,若無效則給予導尿。長期留置尿管的患者給予膀胱沖洗,每天更換尿袋并進行會陰護理兩次,定期夾閉尿管,以訓練膀胱功能。

1.2.4 腹脹便秘的護理:因鎮痛藥物的應用,患者的腸蠕動減慢,胃排空延遲,因而易產生腹脹,便秘。術后應向患者宣教早期活動的必要性,并給予易消化的半流質飲食。順時針方向輕輕按摩腹部,促進腸蠕動。便秘患者給予緩瀉劑等對癥治療。

2 結果

全組病例疼痛均有效得到控制,睡眠良好,術后恢復順利。發生不良反應 16例,其中惡心嘔吐 9例,尿潴留 5例,腹脹 2例,經采取適當治療護理措施后,均有效緩解,鎮痛效果良好。

3 總結

術后鎮痛效果不佳,患者懼怕疼痛而引起制動,可增加并發癥的發生,不利于骨科患者術后康復[1]。通過對骨科術后患者使用鎮痛泵的臨床觀察與護理,取得較好的鎮痛效果;但必須加強巡視,尤其對呼吸和血壓的觀察及對惡心嘔吐、尿潴留、腹脹的護理,盡可能減輕患者的痛苦,促進康復。

[1]徐同芬.老年人骨科手術后使用自控鎮痛護理問題探討[J].中國現代醫生,2007,46(18):69-70.