飲食干預(yù)預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的探討

李 蘭,陸 燕,賴碧霞

隨著人民生活水平的不斷提高,飲食中高鈣、高蛋白、高糖、高脂肪食物增多,纖維素食物減少,以及生活方式的改變,導(dǎo)致泌尿系結(jié)石發(fā)病率逐年上升,并且復(fù)發(fā)率也呈上升趨勢[1]。根據(jù)這些特點,我科根據(jù)結(jié)石標(biāo)本的紅外線光譜成分分析結(jié)果,對病人進行針對性的飲食干預(yù),通過指導(dǎo)病人改變飲食習(xí)慣預(yù)防泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā),取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我科2007年8月—2009年1月因結(jié)石病住院病人300例,其中男178例,女 122例,男女比例1.46∶1,病人均來自南寧市及周邊地區(qū)。經(jīng)手術(shù)、自排、體外震波碎石等方法得到的泌尿系結(jié)石標(biāo)本300例,對300例結(jié)石標(biāo)本進行紅外線光譜成分分析,其中草酸鈣171例,磷酸鈣63例,尿酸鹽39例,磷酸鎂銨13例,碳酸鈣8例,胱氨酸6例。

1.2 方法

1.2.1 分組 將病人隨機分為兩組,每組150例。

1.2.2 干預(yù)方法 對照組僅指導(dǎo)大量飲水每日2 500 mL以上,不做任何飲食干預(yù)。干預(yù)組根據(jù)結(jié)石成分向病人提供正確的飲食指導(dǎo),幫助、鼓勵病人養(yǎng)成健康正確的飲食習(xí)慣。不同成分結(jié)石的飲食干預(yù)指導(dǎo)如下:①所有結(jié)石病人均強調(diào)大量飲水,每日2 500 ml以上,同時養(yǎng)成睡前喝水及半夜喝水的習(xí)慣[2]。②草酸鈣結(jié)石病人限制高蛋白食物,限制飲酒及喝茶,減少精制糖的攝入,多食纖維類食物,多食水果,以降低鈣鹽的飽和度,減少鈣鹽的結(jié)晶與結(jié)石的形成。具體為限制牛奶、動物蛋白、菠菜、油菜、海鮮及豆制品等攝入。③磷酸鈣結(jié)石病人多為感染性結(jié)石,應(yīng)低鈣、低磷飲食。限制堿性食物攝入如葡萄、柑橘、檸檬等。④尿酸鹽結(jié)石病人采用堿性飲食,避免過多食用如家禽、魚、動物內(nèi)臟、甲殼動物、咖啡等,少吃海產(chǎn)品,應(yīng)以低嘌呤類及細(xì)糧為主,多食堿性食物,如果汁、水果及蔬菜。⑤磷酸鎂銨結(jié)石是由于細(xì)菌感染所導(dǎo)致,多為下尿路梗阻性結(jié)石,因此飲食上應(yīng)強調(diào)以清淡低鈣飲食為主,避免豆制品攝入,應(yīng)多喝水,以稀釋尿液,防止尿液濃縮形成結(jié)石。⑥胱氨酸結(jié)石病人多食用柑橘或果汁,使尿液呈中性或偏堿性[3]。⑦碳酸鈣結(jié)石病人應(yīng)強調(diào)低鈣飲食,不能隨便服用鈣劑保健品,減少食用牛奶、海鮮等食物[4]。

1.2.3 評價 出院后1個月、半年、1年各電話隨訪1次,囑 3個月后門診行B型超聲、尿常規(guī)復(fù)查1次,1年后再復(fù)查1次,由專職護士負(fù)責(zé)。

2 結(jié)果

隨訪1年,干預(yù)組能夠堅持飲食干預(yù)的病人112例(74.7%),部分飲食干預(yù)的病人29例(19.3%),完全不能遵守飲食干預(yù)的病人9例(6.0%)。根據(jù)隨訪結(jié)果統(tǒng)計,1年后結(jié)石復(fù)發(fā)病人中,干預(yù)組9例(6.0%),對照組22例(14.7%),兩組病人泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

南寧地區(qū)泌尿系結(jié)石的發(fā)生與地理環(huán)境[5]及飲食習(xí)慣有密切關(guān)系。南寧地區(qū)地處熱帶與亞熱帶交界,泌尿系結(jié)石發(fā)病率較高,與氣候炎熱有關(guān)。西南地區(qū)日照時間長,溫度高,攝入體內(nèi)水分不足,使人體內(nèi)維生素D形成旺盛,導(dǎo)致腸內(nèi)鈣吸收增加,尿濃縮情況嚴(yán)重,室外活動的兒童及青壯年就成為結(jié)石的高發(fā)人群。由于青壯年男性工作活動量大,攝入肉類食物相對較多,因此男性成為泌尿系結(jié)石的高危群體。

南寧地區(qū)面臨東南亞,是亞熱帶水果的產(chǎn)銷地,各種水果四季不斷,優(yōu)質(zhì)果糖的攝入量明顯增加。由于糖可以促進腸道鈣的吸收,相應(yīng)地也增加了草酸的吸收,從而導(dǎo)致尿鈣排泄的增加,促進草酸鹽結(jié)石的發(fā)生。南寧地區(qū)臨海,因此很多人喜歡吃海鮮,過多食用海鮮使體內(nèi)攝入嘌呤前體增加,使內(nèi)源性尿酸合成增多,腎臟重吸收減少,形成高尿酸尿,產(chǎn)生尿酸結(jié)石。

泌尿系結(jié)石的形成,是一個復(fù)雜的物理化學(xué)過程,除與代謝異常、梗阻、感染、損傷等因素相關(guān)外,還與營養(yǎng)關(guān)系密切。近年來,人們保健意識的提高,自行服用各種鈣劑保健品越來越多,人為調(diào)節(jié)血鈣濃度,破壞血液中各種離子電荷的平衡,為結(jié)石的形成提供理化基礎(chǔ)。

4 小結(jié)

總之,由于泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)率高,病因預(yù)防也漸漸引起人們的關(guān)注。因此改變生活方式,改善飲食習(xí)慣是減少泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施。尿結(jié)石成分分析可以為病人找到結(jié)石的根源所在,為預(yù)防泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)提供依據(jù)[6]。對結(jié)石病人采樣進行分析,并根據(jù)結(jié)石成分,提供正確有效的飲食處方進行干預(yù),為病人提供一種便捷有效、積極健康的生活方式與飲食習(xí)慣,有效減少泌尿系結(jié)石的形成與復(fù)發(fā)。

[1]何煒,項立波,劉軍,等.尿路結(jié)石成分分析的探討(附70例報道)[J].安徽醫(yī)學(xué),2009,13(2):303-304.

[2]莫薇.護理中飲食習(xí)慣指導(dǎo)對預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2009,11(5):123.

[3]陳志強,王超,余九虎,等.血生化分析定量測定尿液中鈣、磷、尿酸的實驗研究[J].臨床泌尿外科,2006,21(6):461.

[4]徐建秀,趙志偉.泌尿系結(jié)石的中西醫(yī)治療與護理[J].全科護理,2009,7(2C):492-493.

[5]顧六方.地理環(huán)境與尿石癥[J].中華外科雜志,1978,6:323-326.

[6]張澤,李遜,吳開俊,等.尿石癥預(yù)防飲食管理軟件管理腎結(jié)石病人飲食攝入的應(yīng)用價值[J].中華泌尿外科雜志,2007,28(3):186-188.