藍光照射治療新生兒高膽1)紅素血癥的護理干預研究

盧杰云,張新華

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時期常見癥狀。由于新生兒血腦屏障不完善,如膽紅素值過高,治療不及時將導致膽紅素腦病,造成新生兒智力、聽力等損害,影響患兒健康[1]。目前,國內外普遍采用藍光照射療法,其效果顯著且簡單易行。藍光照射使未結合膽紅素分解,由膽紅素IxaZ型轉化為水溶性的異構體IxaE型和光紅素,再由膽汁排泄到腸腔或尿中排出,使血中膽紅素水平降低[2]。但光療時患兒因母嬰分離、喂養方式改變及裸睡藍光箱玻璃板上、黑布蒙眼等,常出現煩躁、哭鬧、腹瀉、發熱、皮損、抓傷和院內感染,讓醫護人員焦慮,家長擔心,甚至產生矛盾,引發醫療糾紛。我院新生兒科護理組自2009年2月對藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥的護理常規進行改進,收到良好效果。現報告如下。

1 臨床資料

選取我院新生兒科2009年2月—2010年11月患兒902例,日齡 28 d 以內,血清膽紅素 220.6 μ mol/L ～ 342.0 μ mol/L,其中早產、低體重兒216例,巨大兒123例,足月兒563例。902例高膽紅素血癥新生兒在接受藍光照射治療時,護理人員加強藍光照射前準備、患兒照射治療中的密切觀察與護理、患兒出箱后的護理,尤其是對眼罩的不斷改進,使藍光照射并發癥明顯減少,無一例患兒出現皮損及抓傷,院內感染5例,每月護理質量考核92分以上,患兒家長的滿意率97.6%,比以前大幅提高。

2 護理措施

2.1 控制院內感染 按照衛生部《醫院感染管理辦法》和《消毒隔離技術規范》,在新生兒科醫院感染控制制度的基礎上,制定藍光治療的感染控制措施。藍光箱每天用后用250 mg/L含氯消毒液擦拭內外,水槽每天清洗消毒、換水,每周對藍光箱做終末消毒,燈管用95%乙醇擦拭;眼罩、遮蓋會陰的黑布專用,每次用后洗凈晾干,紫外線消毒;奶具做到一人一瓶一嘴一用一消毒[3];聽診器每臺藍光箱配1個,定期消毒;醫護人員接觸患兒前后洗手或用速干手消毒劑;患兒進藍光箱前洗澡,做好眼部、口腔、臍部、臀部護理;光療結束后給患兒洗澡,皮膚皺褶處撒嬰兒爽身粉,換上干凈的衣服。

2.2 眼罩的改進 新生兒科的眼罩歷經3次改進。第1次改進:用寬10 cm黑布將患兒頭圍1周,用膠布固定黑布重疊處,這種方法護眼的弊端是遮蓋皮膚太多,影響藍光照射效果,黑布圍圈經常上下移動,造成眼部暴露,有損傷視網膜的可能。第2次改進:將黑布剪成寬 5 cm、長 13 cm～15 cm的長方形,用膠布固定在患兒兩側太陽穴及側面頭發上。使用中發現,有的患兒兩側固定膠布處皮膚發紅、皮疹,個別患兒皮膚被膠布粘破,膠布在高溫環境下黏度增加,揭時困難,患兒哭鬧劇烈,家長探視看到照藍光的患兒,特別是看到有皮膚破損時很心疼,提出各種意見和要求。第3次改進:將護眼罩設計成“眼鏡”形狀,用純棉黑布兩層,兩層中間加上膠片類材料定型,眼鏡寬11 cm～13 cm,鏡片直徑約4 cm,兩鏡片間寬 2 cm,眼鏡腿用寬0.25 cm、長15 cm的扁松緊帶,由專業人士制作。優點:①由于加了定型材料,每次用后清洗晾干不變形、不皺褶;②患兒佩戴后形象可愛;③兩側的眼鏡腿松緊度利于掌握,不易滑脫,避免膠布固定眼罩給患兒帶來的痛苦;④遮蓋皮膚少,增加了藍光照射面積,提高治療效果,縮短療程,使患兒早日出院。

2.3 按需護理 根據馬斯洛的需要理論及新生兒特點進行護理,將過去定時巡視、定時生活護理改為專人專護、隨時護理。首先滿足患兒生理需要,當患兒哭鬧時,護士要及時查看是否尿濕、排便、箱溫、是否餓了、渴了、該翻身了;其次是安全和愛的需要,患兒剛放入藍光箱玻璃板上,一下子覺得無依無靠,兩小手亂抓,護士要撫摸患兒的手、背部、腳、臉,配合說話,通過聽覺和觸覺使之獲得安全感,予以愛的支持[4]。患兒光療時處于高溫環境中,不顯性失水增加,口鼻干燥,護士要勤喂水[2],滿足患兒的需要,使之安靜地接受治療,減少煩躁、哭鬧、發熱等并發癥[5]。給患兒戴上棉質的手套和襪子,在手套口和襪口外繞一圈膠布(松緊適度),杜絕抓傷、腳后跟及腳踝的皮損問題。

2.4 提高護理人員的技術水平,加強責任心培訓 每月進行回顧性調查總結、階段性護理質量考評,查缺補漏,共性問題作為護理業務學習內容,大家共同借鑒、學習與提高。由于新生兒無表達能力、他們的病情變化全靠醫護人員雙眼、雙手和大腦,要加強護士對新生兒各種疾病的觀察、護理和搶救技能的培訓,加強責任心的培養,進行愛心教育、母性教育、溝通技巧培訓,提高護士的業務技術水平。

綜上所述,質量是醫院管理的生命線,病人安全是醫療護理管理的重點,加強護理安全的前瞻性管理,是護理事業健康發展的需要。通過不斷完善,加強護理質量管理,使藍光照射患兒護理并發癥明顯減少,院內感染得到有效控制,縮短了患兒住院日,提高了家長滿意度。

[1]劉仁蓮,李穎紅.2種不同時間藍光照射法對新生兒高膽紅素血癥的影響[J].現代臨床護理,2007,6(2):26-27.

[2]金漢珍,黃德珉,宮希吉.實用新生兒學[M].北京:人民出版社,1996:247-250.

[3]陳登秀.新生兒病室醫院感染管理存在問題與對策[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(8):1125-1126.

[4]韋林安,李麗,何群.撫觸在高膽紅素血癥新生兒藍光治療中的作用[J].護理研究,2007,21(5C):1357-1358.

[5]時增玉,莫偉敏,龔桂香,等.藍光照射治療新生兒黃疸的護理[J].全科護理,2009,7(10C):2746-2747.