藍(lán)光照射治療新生兒高膽1)紅素血癥的護(hù)理干預(yù)研究

盧杰云,張新華

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期常見癥狀。由于新生兒血腦屏障不完善,如膽紅素值過(guò)高,治療不及時(shí)將導(dǎo)致膽紅素腦病,造成新生兒智力、聽力等損害,影響患兒健康[1]。目前,國(guó)內(nèi)外普遍采用藍(lán)光照射療法,其效果顯著且簡(jiǎn)單易行。藍(lán)光照射使未結(jié)合膽紅素分解,由膽紅素IxaZ型轉(zhuǎn)化為水溶性的異構(gòu)體IxaE型和光紅素,再由膽汁排泄到腸腔或尿中排出,使血中膽紅素水平降低[2]。但光療時(shí)患兒因母嬰分離、喂養(yǎng)方式改變及裸睡藍(lán)光箱玻璃板上、黑布蒙眼等,常出現(xiàn)煩躁、哭鬧、腹瀉、發(fā)熱、皮損、抓傷和院內(nèi)感染,讓醫(yī)護(hù)人員焦慮,家長(zhǎng)擔(dān)心,甚至產(chǎn)生矛盾,引發(fā)醫(yī)療糾紛。我院新生兒科護(hù)理組自2009年2月對(duì)藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行改進(jìn),收到良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取我院新生兒科2009年2月—2010年11月患兒902例,日齡 28 d 以內(nèi),血清膽紅素 220.6 μ mol/L ～ 342.0 μ mol/L,其中早產(chǎn)、低體重兒216例,巨大兒123例,足月兒563例。902例高膽紅素血癥新生兒在接受藍(lán)光照射治療時(shí),護(hù)理人員加強(qiáng)藍(lán)光照射前準(zhǔn)備、患兒照射治療中的密切觀察與護(hù)理、患兒出箱后的護(hù)理,尤其是對(duì)眼罩的不斷改進(jìn),使藍(lán)光照射并發(fā)癥明顯減少,無(wú)一例患兒出現(xiàn)皮損及抓傷,院內(nèi)感染5例,每月護(hù)理質(zhì)量考核92分以上,患兒家長(zhǎng)的滿意率97.6%,比以前大幅提高。

2 護(hù)理措施

2.1 控制院內(nèi)感染 按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒隔離技術(shù)規(guī)范》,在新生兒科醫(yī)院感染控制制度的基礎(chǔ)上,制定藍(lán)光治療的感染控制措施。藍(lán)光箱每天用后用250 mg/L含氯消毒液擦拭內(nèi)外,水槽每天清洗消毒、換水,每周對(duì)藍(lán)光箱做終末消毒,燈管用95%乙醇擦拭;眼罩、遮蓋會(huì)陰的黑布專用,每次用后洗凈晾干,紫外線消毒;奶具做到一人一瓶一嘴一用一消毒[3];聽診器每臺(tái)藍(lán)光箱配1個(gè),定期消毒;醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前后洗手或用速干手消毒劑;患兒進(jìn)藍(lán)光箱前洗澡,做好眼部、口腔、臍部、臀部護(hù)理;光療結(jié)束后給患兒洗澡,皮膚皺褶處撒嬰兒爽身粉,換上干凈的衣服。

2.2 眼罩的改進(jìn) 新生兒科的眼罩歷經(jīng)3次改進(jìn)。第1次改進(jìn):用寬10 cm黑布將患兒頭圍1周,用膠布固定黑布重疊處,這種方法護(hù)眼的弊端是遮蓋皮膚太多,影響藍(lán)光照射效果,黑布圍圈經(jīng)常上下移動(dòng),造成眼部暴露,有損傷視網(wǎng)膜的可能。第2次改進(jìn):將黑布剪成寬 5 cm、長(zhǎng) 13 cm～15 cm的長(zhǎng)方形,用膠布固定在患兒兩側(cè)太陽(yáng)穴及側(cè)面頭發(fā)上。使用中發(fā)現(xiàn),有的患兒兩側(cè)固定膠布處皮膚發(fā)紅、皮疹,個(gè)別患兒皮膚被膠布粘破,膠布在高溫環(huán)境下黏度增加,揭時(shí)困難,患兒哭鬧劇烈,家長(zhǎng)探視看到照藍(lán)光的患兒,特別是看到有皮膚破損時(shí)很心疼,提出各種意見和要求。第3次改進(jìn):將護(hù)眼罩設(shè)計(jì)成“眼鏡”形狀,用純棉黑布兩層,兩層中間加上膠片類材料定型,眼鏡寬11 cm～13 cm,鏡片直徑約4 cm,兩鏡片間寬 2 cm,眼鏡腿用寬0.25 cm、長(zhǎng)15 cm的扁松緊帶,由專業(yè)人士制作。優(yōu)點(diǎn):①由于加了定型材料,每次用后清洗晾干不變形、不皺褶;②患兒佩戴后形象可愛;③兩側(cè)的眼鏡腿松緊度利于掌握,不易滑脫,避免膠布固定眼罩給患兒帶來(lái)的痛苦;④遮蓋皮膚少,增加了藍(lán)光照射面積,提高治療效果,縮短療程,使患兒早日出院。

2.3 按需護(hù)理 根據(jù)馬斯洛的需要理論及新生兒特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理,將過(guò)去定時(shí)巡視、定時(shí)生活護(hù)理改為專人專護(hù)、隨時(shí)護(hù)理。首先滿足患兒生理需要,當(dāng)患兒哭鬧時(shí),護(hù)士要及時(shí)查看是否尿濕、排便、箱溫、是否餓了、渴了、該翻身了;其次是安全和愛的需要,患兒剛放入藍(lán)光箱玻璃板上,一下子覺(jué)得無(wú)依無(wú)靠,兩小手亂抓,護(hù)士要撫摸患兒的手、背部、腳、臉,配合說(shuō)話,通過(guò)聽覺(jué)和觸覺(jué)使之獲得安全感,予以愛的支持[4]。患兒光療時(shí)處于高溫環(huán)境中,不顯性失水增加,口鼻干燥,護(hù)士要勤喂水[2],滿足患兒的需要,使之安靜地接受治療,減少煩躁、哭鬧、發(fā)熱等并發(fā)癥[5]。給患兒戴上棉質(zhì)的手套和襪子,在手套口和襪口外繞一圈膠布(松緊適度),杜絕抓傷、腳后跟及腳踝的皮損問(wèn)題。

2.4 提高護(hù)理人員的技術(shù)水平,加強(qiáng)責(zé)任心培訓(xùn) 每月進(jìn)行回顧性調(diào)查總結(jié)、階段性護(hù)理質(zhì)量考評(píng),查缺補(bǔ)漏,共性問(wèn)題作為護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容,大家共同借鑒、學(xué)習(xí)與提高。由于新生兒無(wú)表達(dá)能力、他們的病情變化全靠醫(yī)護(hù)人員雙眼、雙手和大腦,要加強(qiáng)護(hù)士對(duì)新生兒各種疾病的觀察、護(hù)理和搶救技能的培訓(xùn),加強(qiáng)責(zé)任心的培養(yǎng),進(jìn)行愛心教育、母性教育、溝通技巧培訓(xùn),提高護(hù)士的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

綜上所述,質(zhì)量是醫(yī)院管理的生命線,病人安全是醫(yī)療護(hù)理管理的重點(diǎn),加強(qiáng)護(hù)理安全的前瞻性管理,是護(hù)理事業(yè)健康發(fā)展的需要。通過(guò)不斷完善,加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理,使藍(lán)光照射患兒護(hù)理并發(fā)癥明顯減少,院內(nèi)感染得到有效控制,縮短了患兒住院日,提高了家長(zhǎng)滿意度。

[1]劉仁蓮,李穎紅.2種不同時(shí)間藍(lán)光照射法對(duì)新生兒高膽紅素血癥的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2007,6(2):26-27.

[2]金漢珍,黃德珉,宮希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京:人民出版社,1996:247-250.

[3]陳登秀.新生兒病室醫(yī)院感染管理存在問(wèn)題與對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(8):1125-1126.

[4]韋林安,李麗,何群.撫觸在高膽紅素血癥新生兒藍(lán)光治療中的作用[J].護(hù)理研究,2007,21(5C):1357-1358.

[5]時(shí)增玉,莫偉敏,龔桂香,等.藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(10C):2746-2747.